看一看,想一想——-胃部肿瘤面面观

admin Posted in 2010.08, 主题, 医学广角, 期刊
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哈佛医学院以色列医院孔学君医师供稿

1,70岁男性病人患有类风湿关节炎服用消炎痛三年余,因黑便两天伴头晕就诊于内科。他平素身体状况良好,没有腹痛,恶心,呕吐,发烧,体重下降等症状,体力也没有变化。转至消化科,胃镜显示三个结节状病变位于胃体部,其中两个表面有溃疡。

 2, 45岁男性体健,无其他病史,但出现间歇性腹部隐痛数月伴有乏力,化验发现轻度缺铁性贫血。胃镜显示一个2-3公分的溃疡病变,结肠镜无异常。

 3, 52岁女性,泛酸及上腹痛数月,服用抗酸药物无效。其它没有不适,体重正常,体力如初。胃镜示胃底小息肉,经胃镜摘除送病理。

 4, 56岁男性慢性胃酸返流,但近期加重并伴恶心。胃镜显示两个4毫米大小的黄色结节,位于胃底,经胃镜摘除送病理。

 5,68岁男性,身体状况良好,没有特殊病史,突然出现呕血,急诊胃镜示2-3公分的出血性粘膜下肿瘤,位于胃体。食道及十二指肠正常。

6, 54岁男性,两个月来厌食,体重下降10磅,之前身体健康,也经常锻炼。胃镜显示弥漫性胃壁增厚。

 7,50岁中国女性,无其他病史,出现上腹痛,无其他症状,没有体重下降。无服药,不吸烟,不酗酒。其姐53岁死于胃癌。她的结肠镜正常,胃镜显示胃粘膜增厚伴浅表溃疡。 More »

关于妊娠糖尿病

admin Posted in 2010.08, 主题, 医学广角, 期刊
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哈佛医学院以色列医院孔学君医师供稿

妊娠糖尿病是怀孕期间形成的高血糖症,每100例怀孕中有7例会出现这种病症,血糖常在分娩后即恢复正常。进食时食物的一部分被分解为糖,糖随着血液流动进入身体的所有细胞。胰岛素可以帮助促进糖从血液进入细胞,从而降低血糖。当患上妊娠糖尿病时,孕性激素可以增加血糖,以满足胎儿生长的需要。身体会设法产生更多的胰岛素来处理所增加的血糖,但仍然无法满足需要。因此,糖就留在血液中而没有进入细胞内,这就是血糖变得过高的原因。妊娠糖尿病有什么风险呢?如果怀孕期间不控制血糖,它对孕妇及胎儿都会造成影响。如果孕妇血中糖的浓度太高,胎儿就会获取太多的糖。多余的糖会以脂肪的形式存储下来。这样,胎儿可能增加太多体重,而使体形变得过大(医学上叫做“巨大胎儿”)。血糖浓度高还可能导致胎儿的胰腺负担过重,因为它要设法分泌更多的胰岛素来处理多余的血糖。 More »

中美处理医疗事故相关法律的比较研究(三)

admin Posted in 2010.08, 主题, 期刊, 法律顾问
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刘涓, 王朝曦, 李昂, 宋文质

3. 法庭判案决策程序的设定的比较

由于中美两国处于不同的法律体系–大陆法系和英美法系。法庭对处置审验证据、判案和确定赔偿的法庭判案程序的设定,特别是决策的程序的设定有很大的不同。我们在这里只能进行简单的比较。

美国的法庭判案决策程序在设计上从决策的科学性出发,处处考虑到法庭上权力的分配与制衡。对于医疗事故案件,没有任何一方拥有绝对的权力可以控制案件诉讼的每一个步骤。法律程序的每个环节都由所认为最适合的人来负责,同时又受到其它方面的制约。1)由法庭确定证据:在双方律师向法庭提供各自作为证据的事实之后,由法官根据民事案件程序法来决定那些事实可以作为本案件的证据。2)由与案件当事双方独立的陪审团判定是否存在医疗事故:在法官向陪审团详细解释、说明相关的法律判定标准后,由陪审团根据法庭确定的证据来决定本案的事实真相并判定被告是否负有法律责任。3)由法庭量刑:当陪审团判定被告负有法律责任之后,法官根据法律来最终确定相应的赔偿。这样的分工可以避免法庭采用有偏见的证据及非法取证,并且科学地将对事实和责任的判定与确定赔偿分开,提高了法律实施的公正性和科学性。另外,医学专家在法庭上参与的目的是帮助陪审团搞清、理解和案件相关的医学专业知识,而没有权力对案件的事实和法律结果做任何的判定。 More »

空中的天使

admin Posted in 2010.08, 主题, 医生日志, 期刊
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[编译]陈娟

我们的飞机正在亚特兰大的上空,突然机长宣布:“机上有医生吗?我们有位乘客需要帮助。”
我心里默想:“一定还有其他医生,一定还有其他医生…
至少我需要个同事”默数了三次,没有人站起来,于是我站起来说:“我是医生!”
在飞机的尾部有个男人躺在三张椅子上,看起来很害怕,脸色苍白,不停地流汗。可怜的人-他本来打算坐飞机去看他女儿,但是走时太匆忙,忘了带血压药了。我正在计算了他突发心脏病的可能性,这时机长走过来了,问我们是不是需要掉
头降落在冰岛。我的病人看起来很害怕,好像随时都会中风一样。
“给我两分钟,我和机长会告诉你情况。”我安慰病人说。
“飞机上有哪些药品和设备?”我问道。 More »

儿童座椅相关法律降低交通事故伤亡率

admin Posted in 2010.08, 主题, 医学新闻
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[编译]陈娟

纽约州的一项研究表明,在通过了一项强制要求汽车安装幼儿加高座椅的法律后,4至6岁儿童的交通事故伤亡率大大降低。
纽约州卫生局的Kainan Sun博士和同事的研究成果表明,在2005年通过了一项强制要求汽车安装为4到6岁儿童准备的幼儿加高座椅的法律后,幼儿加高座椅的使用率增高,使得该年龄段儿童的伤亡率下降了18%;,而在此同时,0至3岁儿童的伤亡率则没有变化。这项研究发表在 Pediatrics杂志上。
研究者们发现,交通事故是4到6岁儿童死亡的主要元凶。,国家公路交通安全局推荐当儿童不再适宜前向性安全座椅(0-3岁)时应使用幼儿加高座椅。而纽约州则于2005年通过了一项法律强制汽车使用幼儿加高座椅。Sun博士比较了该法律通过前和通过后的交通事故数据。
在2003和2004年,只有30%的交通事故中4至6岁儿童使用了幼儿加高座椅,而该比率在2006和2007年则增加到了50%。他们的事故伤亡率也有了明显下降,从2003年的万分之三十一到2007年的万分之二十四24。在0-3岁的儿童中使用幼儿加高座椅的这个比率的增长很缓慢:从2003年的76%到2007年的84%,在2005年并没有达到峰值;他们的伤亡率也保持稳定,没有明显下降。总的统计显示来说,0-3岁的儿童的交通事故有7538起,4至6岁儿童的则有9503起。
研究者们对这些数据作的分析表明,新法律实施后4至6岁儿童的事故伤亡率下降了18%,而0-3岁的儿童事故伤亡率仅下降5%。而且大龄儿童伤亡率下降主要归功于幼儿加高座椅的使用。这项研究表明要求使用加高座椅的法律对降低大龄儿童伤亡率有明显的效果。该研究并没有指出如何正确使用加高座椅,但作者表示国家公路交通安全局发现有半数的加高座椅使用并不正确。
[参考资料]Pediatrics. Michael Smith

异基因造血干胞移植的医疗保险覆盖

admin Posted in 2010.08, 主题, 医学新闻, 期刊
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 [编译]John Cao

华盛顿 – 美国联邦医疗保险和医疗补助服务(CMS)中心决定,骨髓增生异常综合征(MDS)患者只有参加合格的临床试验,才能获得异基因造血干细胞移植的医疗保险覆盖。

 这个决定是因为现有的证据并不表明异基因造血干细胞移植能提高对MDS患者的治疗效果。不过,该机构还认定,按照在联邦医疗保险的“发展与证据”法规的规定,为MDS患者的异基因干细胞移植给予保险是“合理的和必要的”。因此,医疗保险受益人可在符合一定标准的的情况下享受由临床研究提供的治疗。

 CMS将只考虑前瞻性的临床研究,检测异基因造血干细胞移植对无进展生存率,复发率,和整体的生存率的影响。研究必须解决下述三个问题中的至少一方面:

 *移植与否对MDS患者的疗效影响有和不同?

 *国际预后评分系统评分,患者年龄,血细胞减少及并存疾病等对预后的影响。

 *治疗设施的哪些特点可以预测具有临床意义的预后改善?

 [参考资料] 当今医学新闻

社会经济状况对北京儿童抑郁综合症的影响

admin Posted in 2010.08, 主题, 医学新闻, 期刊
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[译者及原文通讯作者] 李艳平副研究员,来自与食品安全所的人群营养学和儿童营养专家,目前是哈佛大学公卫学院营养系访问学者

抑郁症在国内长期以来一直是一个被忽视的领域,尤其是在中国儿童中。因为在我们的传统文化认为中,为了孩子有一个美好的未来,儿童还处于无忧无虑的天真烂漫时期,家长和老师们应给予孩子的众多足够的约束和束缚统统归结于为了孩子有一个美好的未来。与此同时,人们,而却不愿意正视孩子所承受的心理压力的能力和产生可能的心理障碍的可能性。
但是,随着社会发展和贫富差距的出现,与抑郁症在儿童中逐渐蔓延相关的社会和医学问题也逐渐突显出来。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所的研究人员与北京师范大学心理学院教授近期合作发表在北美医学与科学英文杂志上的研究发现:,北京市儿童中抑郁综合症的现患率达到了11.6%;,其中男孩中为14.7%,女孩中为8.3%。这,可能与家长对男孩期望更高有关。青春期儿童中抑郁综合症发生的比例最高,达到18.7%。父母亲失业或者农民的孩子中,抑郁综合症的检出率相对于其他职业人群最高。,父亲从事服务业或者母亲为军人及警察的孩子抑郁综合症的比例也比较高。;另外,家庭经济状况差的孩子及父母文化程度低的孩子抑郁综合症的比例比其他孩子增加一倍还多。
研究结果表明,家庭社会经济状况较差的孩子和父母从事特殊职业的孩子,罹患抑郁综合症的比例相对较高,孩子的心理健康问题应引起卫生部门及教育部门的关注。这也提醒父母和老师在关注孩子学习成绩和身体健康的同时,应多与孩子沟通和交流,关注孩子的心理健康。

[资料来源] Shang XW et al. Prevalenc correlation of depressive symptoms among Children living in urban Beijing. NAJMS 2010; 3(3)153-159

 

四十不惑随笔 – 常宝中 医师

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坚持梦想 决不放弃 – 陈露西 医师

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News-2010.08.07-E

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August 7, 2010 News:   American Chinese Medical Exchange Society Inc, held Celibration barbeque party for the June 12 fundraising event, on the edge of the famous scenary site, Bluehill National Park, Milton, MA.  Thanks were given to all those who attributed selflessly to the success of the event.

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