USPSTF指南对前列腺癌PSA篩查的影响

admin Post in 2012.10, 医学论坛
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许宏志医学博士,匹茨堡大学助理教授

在2008年USPSTF建議不用前列腺特異性抗原(PSA)作為前列腺癌症篩查後,在老年醫療保險受益人群体的此项癌症篩查出現了下降的趋势,虽然数量不大但是显著的。

耶魯大學的約瑟夫·羅斯,MD,MHS和他的同事在內科醫學檔案在线研究的书信中报道,在(USPSTF)建議後15個月內,該年齡組(年齡75岁以上)的篩檢率從29.4%下降至27.8%, 下降了2個百分點。不過,年齡75岁以上男性 组的PSA前列腺癌篩查率仍在 30%左右。 他們說, 這表明只有相對較少的臨床医生相應地改變他們的做法,以上這些發現为在USPSTF明確提出不提倡在健康的男性中进行PSA篩查的建议后可能发生的影响提供了一些線索。这群专家組解釋說:“雖然我们对USPSTF 2008年8月关于停止PSA為基礎的前列腺癌篩查建議对临床實踐立时影響并不太了解,但是这一建议对75歲及以上的男性的临床实践处理是可以预知的。”

他們提出,雖然篩檢率下降有統計學意義,這是遠遠不夠的。他们寫道:“对于一个已被證明是得不償失的篩選試驗,PSA為基礎的前列腺癌篩查率仍然接近30%,這表明需要作出更大努力来改變临床实践操作。”他們承認,建議不作篩選試驗是具有挑戰性的举措,但USPSTF的此项建议的理由是,如避免PSA癌症篩查,前列腺癌症死亡可以不超過千分之一, 而PSA癌症篩查却导致很高的假陽性率,以及对病人的心理傷害和其他并發症。

羅斯的小組研究了監測,流行病學和終末結果(SEER)的數據庫,这些数据都是与老年醫療保險数据,以及5%的居住在SEER项目的地区的,沒有癌症記錄醫療保險受益人的樣本是交叉匹配的。在USPSTF建議之前,他們调查的是從2007年4月起以后的15個月。在USPSTF建議之后,他們调查的是从2008年6月至10月。這样的调查时间范围就為2008年8月USPSTF建議的傳播实施提供了一个所谓的“洗白”期。根據這個準實驗研究的結果,在前述调查时间范围内,老年男性比较年轻的男性癌症篩查率较低。在男性年齡66-74歲及75歲以上的篩查率分別是:

在USPSTF建議之前,即從2007年4月至2008年6月期間, 分别是33.9%和29.4%,在USPSTF建議之後,即從2008年10月至2009年12月期間,分别是34.4%和27.8%。校正種族和臨床合併症的因素後, 老年男性组的在USPSTF建議之後輕微下降趋向达到了2個百分點的絕對差異(P <0.001)。建議的效果並沒有因建议前的區域PSA篩查率差异或由泌尿科醫師密度差异而变化。

這項研究是由P30耶魯大學綜合癌症中心癌症中心基金的支持。羅斯報導是由来自國家老年化研究所基金及由在美國聯邦老齡化研究机构的Paul B.比森職業發展獎勵計劃的支持,以及從醫療保險和醫療補助服務中心的为開發和維護性能指標的公眾報告,以檢查在FDA的監管問題的皮尤慈善信託基金。

主要來源:內科醫學檔案

來源參考:“2008年美國預防服務特別工作組建議停止前列腺癌篩查的男性醫療保險受益人”拱內科雜誌2012年DOI:10.1001 / archinternmed.2012.3726的影響 及MedPage Today 2012年9月17號。

 

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