纪永莉，肿瘤科医师

在2009年发布的USPSTF指南不建议对40至49岁女性做常规乳房筛查X线造影，50岁以下妇女乳房筛查造影的比率在USPSTF指南发布2个月内已经下降， 且持续低于基准利率。随即在此年龄段乳房筛查率下降了近8％。USPSTF指南 发表一年后， 乳房X光筛查率在较年轻的妇女仍低于基准率5.33％。USPSTF指南发表两年后，40至49岁女性的乳房X光筛查率之间仍低于基线水平超过5％。 而乳房X光筛查率在50至64妇女中并没有改变。从绝对数字来看，在2年后的USPSTF指南发表后，在40至49岁的女性乳房X光筛查率的下降意味着“减少超过90,000乳房X光检查，” 来自罗切斯特的梅奥诊所的 Amy Wang和她的同事在多学科乳癌研讨会的海报展示。“这些发现强调了对乳房X光筛查的好处和风险需要进一步的研究，因为它难以调和众多相互矛盾的信息来源。”

USPSTF 2009年11月发布了最新乳房X光筛查的建议。这些指南包括两个主要变化：该小组建议对50岁以下的妇女不做常规乳房X线筛查。此外，对50岁以上的妇女，USPSTF改变了推荐的筛查间隔为每2年一次，而不是每年。建议对年轻女性不做常规乳房X光筛查，USPSTF可能在不知情的情况下，将点燃的火柴扔进了一个火药桶。特别是反对建议的呼声都跑到国会去了。 卫生与公众服务部长凯瑟琳·西贝利厄斯发表声明，疏远奥巴马政府USPSTF的决定。

USPSTF宣布的指南发表近3年后， 辩论仍然持续。尽管存在广泛的争论，USPSTF指南对临床实践的影响仍不清楚。王和他的同事试图通过比较USPSTF更新之前和之后的乳房X光筛查率， 对这个问题有所了解，研究人员分析了从2006年至2011年的超过100个健康计划的索赔数据。他们选择了2006年为起点，是考虑到经济衰退的潜在影响。他们限制了分析年龄在40到64女性，因为这样，数据不包括Medicares使用者。该分析包括114万妇女。基线乳房X光筛查率在40至49岁年龄组的1000名妇女和为39.3 ，在50至64妇女组为47 。

研讨会邀请评论人托马斯·霍尔兹医学博士。 他说，研究表明，USPSTF指南影响了乳房筛检的临床实践，但原因尚不完全清楚。瓦斯说：“对于一些年轻女性，她们巴不得逃过轮上的第一次乳房筛检。这份指南告诉她们，不用作乳房X光检查”。瓦斯说：“我敢肯定，它影响了一些医生对病人的建议，而且我敢肯定，它也影响了一些第三方的支付。”

请注意，此研究结果以摘要的形式发表Multidisciplinary Breast Cancer Symposium会议上。这些数据和结论应被视为是初步的，直到在同行评审期刊发表。参考文献：Multidisciplinary Breast Cancer Symposium，Wang AT, et al “Impact of the US Preventive Sevices Task Force update for breast cancer screening” MBCS 2012; Abstract 5. 以及MedPage Today September 15, 2012。

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