李鹏
卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后常见的并发症之一，多数患者常哭泣、悲伤、沉默寡言，几乎每天疲倦或乏力、失眠或睡眠过多，注意力和判断能力降低，自我责备和自卑感，严重患者可有自杀的念头，如不加强防范，可能导致一些患者自杀的后果，给家庭和社会造成严重的经济和精神负担[1]。卒中后抑郁不但严重妨碍患者神经功能的恢复，还会增加卒中危险因素的躯体疾病发病率及躯体疾病治疗的复杂性，甚至造成患者死亡率上升，因此在临床工作中，引起广泛的重视。如何尽早正确有效的改善患者抑郁及睡眠障碍对患者后期康复起到至关重要的作用。目前临床上常用单胺氧化酶抑制剂、三环类或四环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）再摄取抑制剂等治疗，因药物不良反应多及患者依从性差，影响了药物的广泛使用[2]。因此，非药物治疗受到研究者越来越多的关注。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)作为无痛无创、相对安全、易被患者接受的一种非药物治疗方法广泛的应用于临床，有研究显示，rTMS对抑郁症、精神分裂症、脑器质性疾病有明显的改善作用[3–4]
英国Barker等[5]1985年研制成功了第一台经颅磁刺激仪且引出运动诱发电位（motor evoked potential，MEP），启动了TMS 基础与诊疗研究。TMS是利用脉冲磁场在中枢神经系统产生感应电流、激活神经元、引起轴突内的微观变化，导致电生理和功能的改变，不但可引起暂时的大脑功能兴奋或抑制，也可引起长时间皮质可塑性调节的最终效应[2]。
近年来rTMS治疗，作为一种安全、无创、无痛的治疗手段，可以促进大脑可塑性改变，是近20年来发展起来的新的神经电生理技术，根据磁信号转变电信号的原理，刺激能改变大脑局部及远隔皮质多种基因及神经递质表达，实现区域性功能重建，最终影响言语、认知、情绪及肢体运动等功能，目前广泛应用于临床[2]。其禁忌症及不良反应相较药物不良反应小很多，患者依从性更好，广泛应用于临床。
[1] Loubinoux I, Kronenberg G, Endres M, et al. Post‐stroke depression: mechanisms, translation and therapy[J]. Journal of cellular and molecular medicine, 2012, 16(9): 1961-1969.
[2] 陶希, 刘佳, 邓景贵, 等. 低频重复经颅磁刺激对卒中后抑郁的远期疗效及血浆 5-羟色胺表达的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(6): 416-420.
[3] 李凝, 王学义, 宋美, 等. 重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗抑郁症首次发病患者的起效时间及对执行功能的影响[J]. 中华精神科杂志, 2012, 45(3): 137-140.
[4] Cotelli M, Manenti R, Cappa S F, et al. Transcranial magnetic stimulation improves naming in Alzheimer disease patients at different stages of cognitive decline[J]. European Journal of Neurology, 2008, 15(12): 1286-1292.
[5] Barker A T, Jalinous R, Freeston I L. Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex[J]. The Lancet, 1985, 325(8437): 1106-1107.
[6] Massie C L, Tracy B L, Malcolm M P. Functional repetitive transcranial magnetic stimulation increases motor cortex excitability in survivors of stroke[J]. Clinical Neurophysiology, 2013, 124(2): 371-378.
