干眼病症之一:眼疼痛的费解之谜

admin Post in 2013.10, 医学进展
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武丽  医师

干眼病(Dry Eye )是一种常见的,多种因素导致的慢性眼病,可见多种眼睛不适的症状,如眼干燥感,眼烧热感,眼痛,眼红,沙磨感,和眼痒等。对干眼病的发病原因和病理机制尚未了解清楚。1993年,美国国家眼科研究所通过对干眼病的临床研究,定义干眼病为一种“由于泪液产生不足或过度蒸发而引起泪膜异常,从而导致眼睑和眼表面的损伤,伴有眼部不适症状[1] , 也称为角膜巩膜干燥症 (Keratoconjunctivitis sicca, KCS)。从病理机制角度探讨,越来越多的研究证据支持它是一种眼球表面组织的炎症疾病。2004年,干眼病和眼球表面疾病的专家,Stephen C. Pflugfelder 医生等主编《Dry Eye and Ocular Surface Disorders》一书,进一步定义干眼病:是泪腺功能单位异常而导致不能稳定地产生泪膜, 继而发生眼球表面炎症,角膜上皮损伤和一些眼部不适的体征和症状的一种眼病。并提出,作为疾病名称,“泪腺角膜巩膜炎(Lacrimal Keratoconjunctivitis, LKC)”应该更为恰当[2]。

干眼病的发病率: 基于人口调查的的流行病资料报道不多。最近资料显示,美国大约有6 百万人为干眼病病人, 75% 是女性病人。从1997开始,陆续来自于不同国家的多项报道,显示干眼病的发病率为6%-15%。其中美国的一项对年龄65岁以上女性的调查显示:65岁以上的女性干眼病的发病率可高达14.6% [3] 。 2004年,Beaver Dam 调查,约有3.2百万的女性病人,中年和老年女性出现干眼病的症状居多,5.7%患者发生年龄在或低于50岁, 9.8% 的大于75岁 [4] 。

干眼病是一种有多种因素导致的眼病,但目前对其远不了解,尚缺乏有效的治疗药物,因此预防干眼病更为重要。除了正在研究的引起干眼病的病理因素外(如泪腺功能单位异常),眼科LASIK手术治疗近视眼的广泛应用,是近年来干眼病的发病率增加的一个原因。 2001年统计仅在美国,每年约800,000–900,000 例LASIK手术, 而干眼病是LASIK手术的常见并发症。再者,环境(全球暖化和空气污染)的变化和科技的发展(如电脑和手机的使用)引起的人类生活方式的改变,用眼时间的延长和忽略眼睛的保健, 也促使干眼病成为现代的一种常见眼病。

虽然很多研究加深了我们对干眼病的认识, 但是经常还有令人费解临床之谜,干眼病的疼痛症状就是其一。在临床上常遇见干眼病病人主诉眼痛,但未能检查出异常的眼部体征,主诉症状和临床检查结果之间不符合的情况常导致不恰当判断或诊断。我们常说的“眼睛容不下沙子” 形象地表明眼睛对外界的敏感性很高, 是神经功能的表现。研究证明角膜是全身所有组织中神经末梢密度最高的,眼疼痛的感受来自于角膜神经末梢的功能。英国开展的这项以女性人群为基础的调查[5],评估疼痛敏感性和忍耐度对干眼病眼痛症状发生的作用。这项研究指出干眼病疼痛症状与疼痛敏感性的增加和疼痛忍耐性的降低有显著的相关性,提示眼科医生,在处理干眼病要考虑全身整体状况,而不只是治疗眼的局部症状,特别在解释干眼病病症时,较高的疼痛敏感性和其他眼部体征一样重要。

这项由英国最大的非政府医学研究资助机构—Wellcome Trust资助的研究,1635名女性志愿者注册参加,年龄20-83岁。研究方法由一个问卷调查和两个定量测定指标构成。问卷调查称为“眼球表面疾病检索”[the ocular surface disease index, OSDI]。在问卷调查中,其中对干眼病的诊断设定了三个问题,只要对其中任何一个问题回答为“是”则可作出干眼病的标准。问题1. 已由眼科医生诊断为干眼病的;问题2. 已使用人工泪液的;问题3. 在最近的三个月内,除外过敏之外,表现有干眼病症状,如眼的异物或沙砾感,伴痒痒和烧灼。两个定量指标:第一:测定由增加热度而产生疼痛的敏感性[heat pain threshold, HPT],第二:测定由热度增加而产生的疼痛忍耐性 [heat pain suprathreshold, HPST]。检测时,将一个探头放在志愿者的前臂,缓慢增加温度,直到志愿者因疼痛而敲击信号按钮,此时表明增高的热度产生了疼痛的感觉。然后在另一个前臂重复进行此项检测。两臂检测的起始温度均32度,但温度增加的幅度不同,记录产生疼痛的最高温度以代表疼痛的敏感性和忍耐度。1622名参加者完成了热痛敏感性和疼痛忍耐性定量测定。689名参加者完成了眼球表面病检索的问卷调查。分析了689名调查结果发现,分数为15分或以上者常归类于干眼病。1622名参加者中,438人为干眼病患者,发病率为27%。

在干眼病诊断的三个问题中,虽然温度敏感性和疼痛忍耐性与上述的第一和第二个问题无显著关联;但是,却与第三个问题有显著关联,即在最近三个月内有干眼病症状的女性,与没有症状的女性相比,疼痛的忍耐性明显下降 (p=0.01)。三个问题综合一起,干眼病患者和非干眼病参加者对比,温度敏感度(p=0.03)和疼痛忍耐度(p=0.003)均显著降低, 即干眼病患者表现为疼痛敏感性高和疼痛忍耐性低。眼球表面疾病检索的问卷调查还发现疼痛敏感性的中值是一个对眼疼症状发生频率的有用指标。疼痛敏感性高于中值的患者与低于中值的患者相比,主诉眼疼痛症状的频度高出两倍 (31.2% vs 20.5%; odds ratio, 1.76; CI, 1.15-2.71; p=0.01) 。经年龄因素校正后,这种关系更为加强 (odds ratio, 1.95; CI, 1.24-3。06; p=0.004)。这项研究结果第一次显示了眼痛症状和病人的疼痛敏感性及疼痛忍耐性之间有很显著的关联,补充了以往对干眼病的认识, 也深化了对其主要症状之一—眼痛的理解和解释。

 

 

文章来源:Vehof J,  et al., Relationship between Dry Eye Symptoms and Pain Sensitivity, JAMA Ophthalmol, 2013 Aug 1

 

  1. Leap MA, et al, Report of the National Eye Institute/Industry Workshop on Clinical Trials in Dry Eye. CLAO J 1995’ 21:221-232]
  2. Dry Eye and Ocular Surface Disorders. Edited by Stephen C. Pflugfelder, Roger W. Beuerman and  Michael E. Stern. Marcel Dekker, Inc, 2004
  3. Schaunberg DA, et al., Prevalenve of dry eye syndrome among US women. Am J Ophthalmol 2003; 136(2):318-326]
  4. Mose SE, et al.,  Incidence of dry eye in an older population. Arch Ophthalmol 2004, 122(3):369-373.
  5. Vehof J,  et al., Relationship Between Dry Eye Symptoms and Pain Sensitivity
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