激素应用于更年期:利弊兼备的双刃剑

admin Post in 2013.10, 医学论坛
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何英英 博士 编译 

        激素应用于更年期治疗是医学中最具分歧的话题之一。一些人赞誉这是一项福音,为女性带来舒适和幸福;但另有相当的一些人却对此贬斥,认为会对健康造成威胁。 一项新的分析表明,真相往往是居中的。这项研究的新成果再次确认了以前的警示,显示激素类药物使大多数女性面对更大的风险;但同时也表明,在更年期早期,激素治疗的危害程度非常低的。但对一部分女性来说,激素确实能够适当控制更年期症状。

哈佛医学院的药学教授乔安•曼森博士是这项研究的第一作者。他在采访中表明,这项发现并不能作为依据来否定早期更年期或具有明显的痛苦症状的妇女的激素治疗。这项新研究成果是基于妇女健康提倡协会的长期数据分析,已经在周二的《美国医学学会杂志》上发表。出于对激素的未知的风险的医学考虑,10年前就开始了这项大型的、由联邦资助的研究。这些来源于最初的健康提倡研究,第一次包含有如此大的延长的随访数据,由大约80%的最初参试者的、额外的6-8年的有价值的信息组成。受试者或联合使用雌激素和黄体酮,或使用雌激素,或使用了安慰剂,达几年之久。

在联合使用激素的病患中,分析表明相比对照,每10,000个经治疗的女性有6个新增的心脏病患者,9个新增的中风患者,9个新增的肺血栓患者和9个新增的乳腺癌患者。激素治疗的有益的一方面则是,有6例减少的结肠癌患者,1例减少的子宫癌患者,6例减少的髋部骨折,1例降低的死亡率。而大多数效应在停药后逐渐消失,只有乳腺癌风险仍保持轻微的增加。单独使用雌激素的女性,除了实际中有一项原因未知的,降低的乳腺癌和心脏病外,其余情况跟联合用激素的情况非常类似。单独使用雌激素只能给予子宫移除后的女性,因为雌激素的单独使用能大大增加子宫癌的风险,所以仍具子宫的女性中,雌激素必须与各种形式的黄体酮联合使用。两类激素治疗都表明,风险在在低龄女性(50-59岁)中比较低而在高龄女性(70-79岁)比较高。

1993年这项研究开始时,数百万的妇女通过激素用药来减轻身体的发热和阴道干涩的症状。同时很多人也相信激素能够保持女性年轻娇柔,同时降低心脏病和痴呆。这项对2万7千多名、年龄在50-79岁的女性的研究结果令人震惊。研究表明激素可能在事实上是引起而不是预防这些疾病。最受欢迎的激素联合治疗就能够增加了心脏病、乳腺癌、血栓、中风、胆结石、小便失禁和痴呆的发病率。而给予子宫移除的病患的雌激素单独治疗,也能够增加血栓、中风、胆结石和小便失禁的风险。2002年研究结果初步出来后,激素的使用迅速下降。但一些医生和病人依然坚持使用这种疗法。他们辩称,这些风险发生的机率是非常低,不良后果极有可能被夸大,毫无必要的对女性恐吓会造成她们放弃使用激素疗法来治疗发热、夜汗、失眠和阴道干燥,这点可能会使性生活毫无快乐。紧接着几年以后的研究再次表明,高龄女性中的乳腺癌发病率确实大大降低了。这正应归功于统计学家的理论指导从而减少了激素使用。哈佛药学教授伊丽莎白•诺贝尔为这个新篇报道写了一篇评论,谈到群体的小概率的风险对于个体病患来说却意义显著的,特别是具有乳腺癌、心脏病和中风家族史的病人。译自丹尼丝. 格雷迪 (纽约时报)

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