孔学君医师
奥巴马的新医改方略Affordable Care Act (ACA)将于2014年1月1日正式施行， 美国的基本医疗体系将进入一个崭新的阶段。新医改将涉及多个方面的变革，其产生的影响尚诸多未知数。 据相关专家预测，其影响分为五个大的领域：
1， 受保人数增加
新医改政策使得很多人获得医保，加上原本一月二月为就诊高峰，家庭医生们会看到新年后病人数急剧上升的情况。专家预言进入2014年，就诊人群会像暴风雨涌向家庭医生。据白宫发言人指出，在新医改政策下将有大约3千万人获保。美国家庭医生协会主席 Robert Wergin医师，在Nebraska州的郊区行医， 他说：我已经在为没医保的不少病人减费看过病，处理他们的急症，如果这些人有了保险，我们可以为他们体检并常规随访他们的慢性疾患，是件好事。
2， 病人为中心的医学之家的增长Patient-Centered Medical Homes (PCMH)
为了真正的为病人提供系统的，全面地，防病为主的服务，Wergin医师和他的同事希望建立有效团队来达到这一目标。 他说：我会号召我的医师助理 （PA），护士行医者（NP）以及全体辅助人员同心协力，各尽其则，配合辅助医生的工作， 使得医生集中精力只做医生应该做地事情，而不至于在一些无谓的琐事上耽误他们宝贵的时间。这种团队的有机结合，可以使得更多的病人得以就诊有效的得以诊疗。据Wergin医师估计，71%的美国家庭医师协会的医生已经增加了他们每天的行医时间，30%增加了他们的周末时间以适应将增加的病人流量。
3， 适应新的市场组合
虽然不是新的现象， 新医改政策可能使选择医师的面变窄。如果病人原来的医生不在可选名单，病人需要另选家庭医生，否则将面临支付额外的费用。27个州或特区决定12月初扩大穷人保险（白卡）。 这就势必造成很多病人转诊换医生的局面。 对于医生而言，看一个老病人花15-20分钟，而新病人则需至少45分钟。 这种市场组合对于医疗系统本身，医生及病人都是一个额外负担。
4， 处理病人医保相关问题
医生的诊所及医院常常面临病人对于医保范围及医保条例不清楚的情况，工作人员需花不少时间在问题解答及解释上， 预计新的医保政策的获保人员会有更多这方面的问题，因为不少人首次得到医保。 所以，各个医生的诊所要有专人负责，做好必要的准备。这需要指出，本来已经很忙的诊所分出人力做这项工作既费力又没有任何报酬，是很困难的，希望政府或供保单位的有关人员切实做好医保的解释工作。
5， 工作流程待改进
显而易见，以前的工作流程需要改进以适应形势的变化。 根据Medical Group Management Association10月份公布的资料，52%所调查的诊所还没有改变就诊流程， 不是没有这个计划，而是太忙，根本没有这个时间，甚至连思考的时间都没有。就像学习滑雪， 如果滑雪者上了一课， 老师教一些专业技巧来改善滑雪的技术， 但是当滑雪者试图应用时， 肌肉不配合也是无济于事，只能慢慢来。 这就是现今的临床医师所面临的挑战。 每个人都太忙， 已经到了极限， 如何应对门诊量剧增呢？ 医生们纵使有三头六臂，也难以招架。 编译自Debra Meaulieu文章发表于Medical Economics 12/25/13。
