Editor Post in 2008.12, 环球医学
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肝移植疗效有人种及性别差异吗?

根据近期美国医学会杂志(JAMA)报告,肝移植的疗效无明显人种差异,但性别却有差异。妇女比男性死亡率高30%,其原因是由于妇女身材比男性小而影响与捐肝的匹配,因而使妇女相对于男性等待到合适肝源的时间较长,致使妇女在接受肝移植时比男性病重而更近晚期。在这项研究中,资料来自1996年至2000年MELD系统使用前21895例肝移植注册者及2002年至2006年MELD系统引入后23793例肝移植注册者。MELD系统前黑人在注册后三年内死亡或病情太重以致无法接受肝移植的比例是27%,相对于白人是21.7%;然而MELD系统后,黑人与白人的比率是0.96, 没有统计学差异。而性别的差异是显著的,研究者认为这种差异是多种因素造成的。妇女的身体质量小,在MELD系统中相对低估其肾功能不全的情况;妇女的身体质量小,需要小号的肝源,而儿童肝脏捐献者以儿童病人首选,小肝脏可以供给质量大的病人,但大肝脏却几乎不可能供给质量小的病人。研究者认为MELD系统显然是先进而有效的分配系统。JAMA2008 ;300:2371-78

美国癌症发病率及总体死亡率呈下降趋势

根据美国全国年终报告,美国最常见的癌症发病率及总体死亡率呈下降趋势。自2002年到2005年,癌症死亡率每年下降1.8%,自1999年至2005年,癌症新病例每年下降0.8%。对于男性,三大最常见的癌症:肺癌,结肠直肠癌及前列腺癌,均见下降。对于女性,三大最常见的癌症中有两个: 乳腺癌及结肠直肠癌均见下降。癌症的下降在男性更为明显,2001年到2005年发病率每年下降1.8%,死亡率下降每年2%;而女性自1998年至2005年每年发病率下降0.6%,死亡率每年下降1.6%。当然,死亡率下降与有效筛选及早期诊疗密切相关。某些肿瘤发病率增加正是与早期发现及检出率增加有关。比如何杰金淋巴瘤,黑色素瘤及肾癌在男女均有发病率增加现象;在男性,黑色素瘤,肝癌,及食道癌自2001年至2005年增加,在女性,白血病,膀胱癌及肺癌近30年有所增加。肺癌自1975年在女性的增加已经减缓,死亡率也在近期趋于稳定。肺癌在男性已于1990年以后发病率及死亡率均有稳步下降。肺癌的这种性别差异,反映了妇女的吸烟滞后现象,开始于二战以后,而男性吸烟源于1920年代。美国癌症发病率及总体死亡率呈下降趋势的另一个原因是公众对于吸烟危害的认识及戒烟人数增加。Journal of National Cancer Institute 2008;100(23):1672-1694

首例干细胞气管移植成功人体组织工程

30岁妇女克拉蒂,是一位西班牙籍的两个孩子的妈妈。她患有严重肺结核多年以致左侧主支气管软骨软化而塌陷。由于进行性呼吸困难使她无法工作,进而无法照料年幼的孩子及操持任何家务。在这种情况下,她接受了左主气管切除术,术后在气管内放了一个小插管,结果她无法耐受,只好将插管去除。她的症状愈发加重,此时治疗的选择通常是左肺切除,还有一个选择就是处在实验阶段的干细胞气管移植。于是,她接受了首例气管移植手术而一举成功,使她立即拥有正常的左肺功能并恢复了日常活动。干细胞气管移植的具体做法是:7厘米长的气管由一位死于脑出血的妇女提供。研究者去掉该气管的结缔组织,经过25次去细胞清除步骤。同时,取出病人骨髓分离出干细胞,将其诱导分化为软骨细胞。在一种特殊设计的生物反应皿,捐献者的支气管表面种植上软骨细胞,气管内面种植上皮细胞,在生物反应皿培养96小时,于是新的气管就在体外生成了。手术由外科医生行左后开胸术,切除左主支气管而置换上培养好的支气管,左肺立即通气良好。移植4天后,移植的气管与邻近正常的气管已无法区别。一个月后活检显示新的血管已成功长入干细胞支气管。病人在监护室住院两天后转入普通病房,10天后出院。她的日常功能完全恢复,可以上两层楼梯,步行500米而无需停下休息。在家里照顾两个小孩并操持一切家务,其乐融融。在4个月随诊时,检查其对于捐献者HLA抗体显示阴性而且无任何炎症迹象。CT检查证实支气管完全开放。由于用的是病人自体的干细胞,所以不需要服用任何抗排斥的免疫抑制剂,也未见任何排斥现象。首例干细胞气管移植的成功,标志着人体组织工程及外科手术治疗的崭新阶段,对于一些医学难题展示了良好前景。当然,长期疗效有待进一步观察证实,比如种植的软骨细胞会不会以后变成骨细胞?总之,离常规的应用尚有一定距离。(The Lancet 2008)

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