骨质疏松

admin Post in 2011.06, 专家座谈
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李小玉医师英文稿, 孙香兰医师编译  

 骨质疏松是一种非常严重的疾病。其死亡率远高于乳腺癌。1995年福善美(Fosamax)上市之前,除了雌激素没有其他的治疗办法。从那时起,这个领域有了很大进展,同时也出现了许多问题。

   为了筛查骨质疏松症,美国预防工作小组去年推荐白种人妇女应从65岁开始骨密度检查。或者,如果一个年轻妇女的骨折危险性等同于65岁。应用FRAX计算,平均年龄65岁的白种妇女的总骨折危险性为9.3%并且臀部骨折危险性为1.2%。高危人群应每2年重复测骨密度,低危人群应3-5年测一次。

   尽管亚洲、西班牙及非洲妇女的危险性相对较低,但其筛选指南是相同的,因为骨密度测定的危害很小。从健康经济学的观点上来看,如果一年的普通药物治疗费用是600美元,并且我们希望花费6.000美元去调整一个质量生命年,我们的目标人群将是这些臀部骨折危险大于3%的人群和总骨折危险大于20%的人群。如果治疗更贵,这个阈值会更高。

   需要指出的是并没有强烈的证据说明T值好于-2.0的治疗患者会降低骨折的危险性。最近,英国的出版物元分析显示补钙可能相关于增加27%的心血管疾病。报道中的钙摄取常在每天1500-2000mg,并且没有同时补充维生素D. 目前还没有美国同时服用钙和维生素D与心血管并发症之间关系的报道。但是,每日补充钙的量应谨慎,美国平均饮食中每日应为600mg和维生素D。

   2010年药物协会推荐维生素D检测的截止点为20mg/ml. 仅有少量的证据表明30mg/ml能提供更好的保护作用。维生素D的日推荐剂量是600mg,70岁及以上的推荐800mg.这可以使血浓度达到20mg/ml.阳光暴露不被鼓励但是可能进一步增加这个水平。相对于小剂量持续的剂量,大剂量的维生素D应用还没有得到强有力的测定。

   低危患者(例如,无骨折史和T值高于-3.5)停止阿伦磷酸钠五年后无显著性骨折高危性(除外临床脊椎骨折)。他们随后可以监测BMD和危险因子评估。

   对于应用双磷酸盐的患者,颌骨骨坏死的危险性被估计为每病人年小于万分之一到十万分之一。非典型性股骨骨折的大致发生率是没病人年万分之五点五。预防骨折的益处远远超过其危险性。

   雷洛西芬被用于骨质疏松的防治和乳腺癌的化学预防。它可以降低一半的雌激素敏感性乳腺癌侵袭性。其未被广泛应用的原因可能是被医生和患者低估了其利/害比值。

   迪诺赛麦,一种人类单克隆抗体,可以特异性结合RANKL,阻断RANKL与RANK结合并因此降低破骨细胞的形成,功能性和生存性。破骨细胞可导致骨吸收和增加骨密度,并且降低骨折危险性。

           

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