美国的全科医生

admin Posted in 2015.02, 医疗体系
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在美国有25玩全科医生,比任何一个专科医生都要多,是所有专科医生总和的一半左右。可以这么说,美国的医生有一半是全科医生。

那么什么是全科医生呢?他们主要做什么?

全科医生是美国病人就医首先要看的医生,尤其是尚没有诊断的健康问题及主诉;全科医生也是每个病人的全权责任医生,负责健康维护,诊疗,转科,协调,及随访,在美国的医疗系统中起着很重要的作用,第一站,中转站,调控站,也是终点站。这个体系源自美国,后来被英国等很多国家采用。病人在选择医保时就要求要先选好自己的全科医生,然后预约体检,有问题时就医。多数的诊断是全科医生做出的,如果需要转科的转科,不需要转科的均由全科医生治疗及随诊。而需要转科的由全科医生推荐,帮忙联系,专科医生会诊后要给全科医生写诊疗报告。如果有不同的专科涉及,最后的意见都汇总到全科医生。全科医生可以介绍病人在同一个专科再看一个甚至多个医生会诊,这一般发生在全科医生或病人对于某个会诊不满意的情况下。全科医生和病人这种关系可以维持多年,病人和自己的全科医生之间熟如朋友,有些重大决定包括手术,全科医生的意见会很重要。当然这种医患关系也可以随时解除。

完成家庭医生,儿科,内科或妇科训练的医生可以成为全科医生,有时候急诊科的医生也归在这一类。有时候病人统称全科医生为家庭医生,其实不够准确,因为专业上这些医生只有一部分是家庭医生专业,但是这种叫法可以看成一种昵称,表示比较紧密的一种医患关系,有些病人干脆叫“我的私人医生”也说明这种关系不一般。

全科医生接受的训练不是向纵深发展,而是横向发展,当然也不是完全如此。 医学专业的细化有很大问题,有的问题很显而易见比如单一的心脏病,肿瘤,肾病,但也有很多病人慢性病,多系统,很难归在某一科。

全科医生的工作是要求很高的,不仅需要知识面广,在短时间内去粗取精,眼观六路,耳听八方,而且心理素质和承受力需要很高。大部分的临床诊断是全科医生做出,除了初诊,还有大多部分的治疗。有问题时转到相应的科室专家,并协调及随访。专科医生的会诊需与全科医生沟通,全科医生的角色很像课题管理者,而每个病人就是一个课题。

全科医生监测病人的饮食摄入,及运动水平,提醒病人吃蔬菜,实施体检,以及预防性检查,解答病人最基本的问题,涉及范围可以从简单的灰指甲,蚊子叮咬,到复杂的心脑血管意外。

全科医生被称之为医术高超的,仁慈的,全面的医生形象,

酒少喝些没事吗?

admin Posted in 2014.12, 环球医学
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王晓春 博士

人类有悠久的饮酒历史,无论中外都积淀为文化甚至精神文明的层面。美国曾在上世纪20年代推行过严厉的禁酒令,最终无功而止。现在,“酗酒要不得,少量喝酒好”这一认识被多数人身体力行,也被认为是法国女性贪吃不胖的原因(不一定正确),但这一说法现在也有挑战者。David Nutt 教授最近断言,所谓“安全饮酒量”根本是不存在的虚构概念。.

酒精是最古老的毒品,每年造成2百50万人的死亡,超过疟疾或艾滋病。原因是简单的,就是酒精对所有生理系统尤其是肝,心和大脑是有毒的。他也造成人的心理依赖和暴力倾向。有10%的使用者最终上瘾。如果酒精现在被发现将被各国监察机构所禁止。所以应通过提高价格等方法尽力减少人类的饮用。

究竟是文明瑰宝还是害人毒物还是兼而有之,全在于使用者谨慎享受,好自为之。

脑部炎症是自闭症的一个标志

admin Posted in 2014.12, 医学论坛
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原作者 Shawna Williams,张珺编译

脑部炎症是自闭症的一个标志。这项研究是由美国约翰·霍普金斯大学和阿拉巴马大学伯明翰分校共同完成的。研究内容中包括了72个自闭症患者的大脑数据。

Dan Arking是约翰霍普金斯大学医学院遗传医学麦库西克-内森斯研究所副教授 。他说:“自闭症的成因有很多种,但是这些自闭症都具有相同病理表现,那就是免疫炎症反应。我们所不知道的是这种免疫反应在短期是好的作用,而在长期则是恶性的作用。”

自闭症,又称为自闭症谱系障碍。自闭症的成因到现在仍是未知,仍被遗传学家和神经科学家所探索。但Arking已经注意到,关于自闭症的基因是否表达以及基因表达的数量的研究,目前所知甚少,也没有统一的结论。这是因为它不像一般的基因测试,一般基因测试几乎可以使用体内各种细胞。而基因表达测试必须对特定组织在特殊情况下进行。例如,只有通过对尸体的解剖,我们才能获得大脑的基因表达信息 。

为了解决这一问题,Arking和他的同事分析了基因表达的样品。脑样品来自于两个不同的组织,Arking对脑样品进行了随机对照。 总而言之,共有72个脑样品参与了研究,而这72个脑样品则是自闭症最大的数据库。

以往的研究表明,自闭症的异常细胞通常存在于大脑和脊髓的神经元。而在这项研究中,研究小组发现了小胶质细胞,小胶质细胞能够管辖大脑对于病原体和其他威胁的控制。而在自闭症的大脑中,小胶质细胞似乎是永远激活状态,并始终有着炎症反应 。

 

Andrew West是阿拉巴马大学伯明翰分校神经学副教授。他说:“我们目前对于此类炎症并不了解,但它显示了对于先天免疫系统的神经回路的影响。对于已知自闭症的形成原因,炎症不太可能是根本原因。因为这些自闭症的成因不同,但都具有相同表现。我们会尝试解决和治疗炎症,看看它能否改变自闭症的症状。”

Other authors on the study are Simone Gupta, Shannon E. Ellis, Foram N. Ashar, Anna Moes, Joel S. Bader, and Jianan Zhan, all of The Johns Hopkins University. The study was funded by the Simons Foundation and the National Institute of Mental Health.

Journal Reference: Simone Gupta, Shannon E. Ellis, Foram N. Ashar, Anna Moes, Joel S. Bader, Jianan Zhan, Andrew B. West, Dan E. Arking. Transcriptome analysis reveals dysregulation of innate immune response genes and neuronal activity-dependent genes in autism. Nature Communications, 2014; 5: 5748 DOI: 10.1038/ncomms6748

 

美中医学交流协会2015年新年贺词

admin Posted in 2014.12, 本期特讯
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美中医学交流协会的同仁及朋友们:

在2015新年来临之际,我谨代表美中医学交流协会执委会对你们的竭诚奉献及大力支持表示衷心地感谢,并祝福你们事业成功,身体健康,家庭幸福。

2014是耕耘的一年,收获的一年。我们以推进杂志,建立重点项目为中心开展工作,取得了可喜可贺的成绩。回顾2014年我们一起携手走过的路,感慨万千。我们为我们所取得的成绩感到自豪,我们更为我们在共同奋斗中所经历的点点滴滴和建立的友谊互信感到万分珍惜,我们的心里唱着同一首歌。

让我们一起回顾一下丰硕的2014年:

  1. 英文医学专业杂志, North American Journal of Medicine and Science (www.najms.net)

一如既往是ACMES的重点之重点扶持的项目。它的宗旨是汇集最新医学前沿水平的医学研究论文,其特色是突出亚裔人群发病特点的专题研究,及中医中药基础研究成果,以促进中美医学学术交流及国际接轨,攻克医学难题,探索医学奥妙,以造福人类健康事业。本刊自2008年创刊以来已出版7卷25期近300篇高水准学术论文,其中1部分NIH基金支持的论文已率先被收录入PubMed系统。2014年NAJMS出版三个专题特刊及一个综合期刊,其中一月出版丙肝专刊,七月出版自闭症专刊,四月出版综合期刊,四月初版遗传专刊。杂志编委会及编辑人员不断壮大,遍及世界各地。杂志社出版部已完成DOI索引并进行专业网站升级。

  1. 中文医学科普杂志, 北美医学与健康 (www.najmh.org)

是ACMES的另一中心工作,作为大众医学科普杂志自建刊已出版40期,上千篇医学科普文章。被多家中外媒体广为引用。2014年6月隆重庆贺创刊六周年,并选出优秀文章。一年一度的广泛市场调查在杂志社资深市场顾问麻州大学管理系刘瑞明教授规划和组织下完成了三个市场管理学生小组进行调查问卷并提供了详尽的市场调查报告。

3. 国际培训交流项目

第一届由ACMES主办的中国医院院长高级管理培训课程于2011年11月2日至6日在哈佛医学院成功举办以来,本学会不断为中国医疗界精英及领导提供关于医院管理方面的最新理念与专业知识。配备了顶级课程与专家授课团队, 主题涵盖现代医院质量管理、安全控制、临床与科研前沿,领导力与创新等,获得很好的反响。2014年5月19日至21日,在哈佛医学院附属医院首次举办为期三天的国际自闭症论坛,有来自中国的5名自闭症专家,及来自美国各地的十余名自闭症专家,共同就自闭症临床及科研展开讨论及合作项目。今年10月有同济大学医院管理学院高管来本会洽谈合办医院管理培训计划,2015年的几个短训班及培训项目的招生工作都在进行,并与国内相关机构建立了合作关系。

4. 医学教育系列讲座及国际会议

ACMES一如既往以促进亚裔健康为己任,举办各种系列讲座及学术会议。2014年间成功组织了医学学术会议十多个,吸引共计八百余名医学专业人士与会,在社区赢得了良好的声誉及反响。2014年5月20日美中医学交流协会(ACMES)在哈佛附属BIDMC医院举行了第七届常見病系列讲座及自闭症论坛,吸引了百余名新英格兰地区的医护人員出席。二十余位医学专家分两个会场精彩讲演,交流了他们精湛的专业知识和临床经验,在医疗界及社区引起了很好的反响。医生继续教育讲座(CME)几乎每1-2月一场座无虚席,涉及心脏病,糖尿病,乙肝,丙肝等领域。2014年10月18又在哈佛大学以色列医院举办2014年学术年会。年会以28名专家学术演讲,特邀嘉宾发言,宴会的形式举行,200余名专家学者出席盛会,分三个会场举行。2014年11月3日ACMES作为协办单位,参加组织了北京的生物医学北京峰会及11月2日的国际糖尿病北京大会。

  1. 社区工作

2014年5月20日学会在波士顿Jordan音乐厅举办了自闭症之爱大型义演音乐会专场,为自闭症募捐及社区教育,有500多观众出席;2014年6月15日,学会组织义务看诊团在盛大的波士顿龙船舟佳节向百姓服务,共有30余名医务人员参加该日的义务看诊活动,除了两小时一轮班外,有的医生值班后仍然留岗作义工,使更多的人群受益。咨询的问题涉及面很广,包括心脏病,糖尿病,高血压,高血脂,脑血栓,肝炎,艾滋病等等。2014年10月18日年会上举办了自闭症儿童画展;学会与麻州中医学会,Mclean医院中西医中心,大平原实验室,亚裔乳癌组织,美中生物医药学会,国内的北京,上海,武汉,深圳,广州等地机构建立了协作关系。学会主要成员还应邀去美中药学会,文协艺文小集讲课,面向社区举办肝炎,自闭症及癌症自我防治的培训班,并组织数次杂志俱乐部活动。

  1. 自闭症中心

自闭症中心以临床医师,神经精神学家,影像学家,心理学家,社会工作者自闭症家长等组成强大阵容,以当前最新的诊疗手段研究并试验治疗自闭症。“自闭症研究与治疗中心”原为独立的非营利机构,去年起正式加盟ACMES。此中心以临床医师,神经精神学家,影像学家等组成强大阵容,以当前最新诊疗手段研究自闭症,讨论病例,出版科研论文专集,组织研讨会,组织科研合作对接。

ACMES在2014年取得了很大的成绩,为其今后发展奠定了基础。2015年,ACMES将一如既往,定期召开学术会议,培训,会诊项目及社区服务,敬请关注我们的活动预告。我们将继续以重点项目为中心向纵深推进,希望各界人士献计献策,竭诚合作,引进项目,吸收更多的人力物力资源,共同使ACMES成为多方位多层次中美医学交流的平台,为提高医学教育及服务质量,增进健康理念及生活品质作出更大的贡献。朋友们,让我们手挽手,在新的一年共同谱写新的乐章。

 

 

2014年十大关于自闭症的新闻故事

admin Posted in 2014.12, 医学论坛
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张应元 博士【编译】

2014年匆匆地过去了。一些有关自闭症的报道,譬如:关于自闭症的影像模拟,关于一个友善的清扫工,关于一个原来不能说话的青少年在毕业典礼上鼓舞人心的讲话,…,这些在2014年最令人关注的故事。

  1. 典当明星瑞克.哈里生写给自闭症男孩感人的信

电视明星瑞克.哈里生在年初得知莱斯列太太的儿子得了自闭症后写给孩子的一封信展现了他的柔情。莱斯列太太的儿子是“典当明星”的忠实粉丝,他想出价30美元卖了他的游戏机。莱斯列太太把他儿子的报价送到这个电视节目,得到了典当明星瑞克.哈里生的回应,他写了一张三十美元的支票及一封热情洋溢的信给这位男孩子。信中写道:“你有一位多么好的妈妈,她是那样地爱你。你是一个幸运的男孩。你要永远注意听她告诉你的话。”你可以在Reddit网站上读到这封信的全文。

  1. 男子舍身救濒临溺死的自闭症男孩

这个令人心碎的故事值得在缅怀今年的时候占一席地位。纽约市一名杨基队员称这位为救一位6岁男孩跳入哈德森河而牺牲40岁的博伊斯.科尔曼为英雄。这男孩的母亲塞尔玛·马丁说,在一次社区烧烤聚会,她去洗手间时请一位朋友看一下她患自闭症的儿子史蒂文。一个没注意,这孩子跨过栏杆,后来掉进哈德森河里。博伊斯.科尔曼和另外一位男子跳进河里去救这男孩。史蒂文被被救上来了可是科尔曼在救助的过程中被河水吞没。有关这个令人心碎的故事的详情请关注CBS2 报告。

  1. 一个从来不能说一句整话的男子具有完美音调的声音

马丁·菲恩患有自闭症很少说话但他的声音却让人耳目一新。据她家里人说,马丁可以结结巴巴地说一些单词,可是他从来就没有说过一句完整的话。在台上,马丁动情的声音飞扬。他的家人说,他不仅模仿他所喜爱的艺术家的风格,他还注意学习他们的舞台表现。现在马丁经常为婚礼及其他重要场合献唱。他还参加BBC3 “自闭症超级明星”节目。其大家关注他的视频。

  1. 不能说话的自闭症男孩在毕业典礼上作鼓舞人心的演讲

Dillan Marmache一个14岁患自闭症的男孩,不能说话。在洛杉矶Woodland Hills的Hale Charter 学院,他开始觉得他真的可以找到他的声音。在他的语言交流帮助者黛比·斯宾格勒及他的ipad的帮助下,他的一从学校毕业并且在毕业典礼上演讲。在他的演讲中,Dillan叙述了他一步一步走到今天的艰难路程以及他对今后的展望。他的讲话结束时,得到全校热烈鼓掌。他动人的讲话全文请至http://www.autismspeaks.org/news/news-item/10-big-autism-news-stories-2014

  1. 五个视频模拟系统帮助你体验自闭症

Mashable注:癫痫患者或容易出现癫痫发作者请不要观看这些视频。观看时请准备突然的印量大增,这些是为了模拟自闭症障碍症候群。

Mashable采访了我们的王保罗医生,他是我们的资深副总裁,自闭症发言人,医学研究的主管。采访的内容包括自闭症视频模拟的一些引人注目的感知的问题。“很难体味与自闭症病人在一起的感觉,”王医生说,“这些模拟系统可以帮助我们去体会与自闭症病人相处的情况,也可以帮助大众了解于自闭症病人生活在一起的难处。”详情请至上面键接。

  1. 我们所要知道的关于ABLE法案

12月16日众议院通过了“实现更好的生活体验(ABLE)法案。参议院的投票结果是76比16。现在这项法案送交奥巴马总统签字。这个投票结果反映了过去8年来众议院的努力,旨在帮助个人或家庭对于长期丧失工作能力者经济需要的支持。ABLE的下一步以及它对你的影响是什么?自闭症发言人资深政策顾问斯图尔特·斯皮尔曼回答了这些有关立法以及对于丧失工作能力者群体的意义的一些重要问题。详情请至上面键接。

  1. “还亚伦公正”的背后故事

今年早些时候,当一段关于16岁的自闭症患者艾伦·希尔在一个聚会遭受攻击,当时有一些人站在周围观看的视频浮出水面,在弗罗里达州的Okeechobee逮捕了两名成年人。视频画面的流传,引发全国哗然,一个Facebook页面被建立,并使用#JusticeforAaron(还亚伦公正)向公众呼吁逮捕那些参与的人。她的母亲说,她感谢大家的支持,但呼吁“还亚伦公正”的85000多Facebook的追随者保持正面的态度。“不要以残酷来对付残酷,不要以无知来对付无知,不要以欺负来对付欺负。大家都需要忍耐,正义会来到,”希尔这样说。详情请至上面键接。

  1. 对自闭症患者的医疗补助有重大突破

7月份,受自闭症影响的家庭在医疗补助上上有巨大突破。一个联邦机构主导了这项旨在帮助支付自闭症儿童及年轻成人的医疗护理,包括行为健康护理的计划诸如“应用行为分析(ABA)”。据估计,三分之一的自闭症儿童通过医疗补助可以支付主要医疗费用。由医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布的这项公告明确指出,自闭症治疗必须早期和定期筛查,诊断和治疗(EPSDT)服务,其中包括对21岁以下儿童的医疗补助资格。关于这个重要的医疗补助更新的详情,请至上面的链接。

  1. 飞行旅途中发生在一个自闭症女孩身上的故事

埃里克·库克尔是航班上的一个乘客,他慈爱的对待在16C座位的舍奈尔 . 莫兰德的女儿凯特,启发她写“亲爱的爸爸”,这篇动人的博客文章在网络上热传。请点击Mouland观看视频采访。

  1. 收垃圾工人与自闭症男孩的故事

罗宾. 纽伯格,自闭症孩子的母亲,写给我们这个故事并附有视频。这个视频在网上已经被看过超过三百万次! 她的儿子丹尼尔,5岁,因看了Youtube上的短片对垃圾收集车着迷。每个星期当收垃圾工人曼努埃尔到来时,就是他们家的大事。“对他来说,手机垃圾就是一场交响乐,”纽伯格写到,“我们有这么多‘垃圾收集日’的视频,但是这一个非比寻常”。请点击以上视频观看这位收垃圾工人的爱心行动。

在这一年里你觉得哪些故事是最重要的?我们是不是漏掉了什么?

流感来袭鸡遭殃 – 评析香港应对H7N9禽流感的最新举措

admin Posted in 2014.12, 医学广角
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奥巴马感叹今年世事变迁越来越快了,仿佛地球的转动都加快了,以至于人们愈加手足无措。用这一感慨总结2014还真是颇为贴切。几乎每年冬天禽流感这一挥之不去的威胁就卷土从来搅动人们紧张的神经。今年的禽流感“明星”是H7N9,被认定感染率和致命率都属较强。各国和地区都严阵以待,如临大敌,反应迅速。此前香港已经有10人被确诊感染,已有3人死亡。所有感染者都曾在中国大陆接触过家禽。原因可能是H7N9禽流感于2013年2月在大陆初次爆发,引发对于这一病毒可能发生异变后在人类中传播,以致造成大规模瘟疫的担忧。

几天前香港一名妇女被确诊感染了H7N9禽流感病毒,随后香港当局从大陆进口香港的家禽中发现H7N9禽流感病毒,这些促使港府提高了对该病毒的警戒级别。把对禽流感的戒备级别从“严重”提高到“警戒”,实行额外的防范措施,如多个市场将关闭21天,且暂停从中国进口家禽。前日并宣布于今年最后一天即12月31日上午扑杀15,000只活鸡。今年以来香港有关当局已经累计扑杀了20,000只鸡。

流感来袭鸡遭殃。港局反应是否得当还是过份夸张?其实港局这样做是有道理的。禽流感威胁巨大。较近一次是2009年,全世界因感染甲型H1N1流感而死亡的人数超过5000人,其中美国就有1123例死亡。美国当年10月甚至宣布国家紧急状态。这一宣令意味着美国可以跨越某些国家法令常规而行使特殊步骤,例如医疗机构可以为保护公众健康安全而牺牲病人隐私权向有关机构通报病情信息。本刊当年曾在本期特讯中专文评论,欢迎参阅。禽流感变种繁多,层出不穷,目前已有H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9等亚型。其中大多尚属温和不及人们最坏的估计,但其中高致病性H5N1和2013年的新禽流感H7N9亚型,不仅造成了人类严重伤亡也重创了家禽养殖业和肉类生产。所以疫情难料,防患未然,在这全球一体化,人类和物资流动快速的今天,国际社会不敢掉以轻心。今年东春世界如何对抗这一顽敌,让我们在遵循各项法度规章确保自身安全健康的前提下积极追踪拭目以待。

肺纤维化病人的福音

admin Posted in 2014.12, 药物讯息
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赵京雁 博士

今天FDA同时批准了罗氏的纤维化抑制剂吡非尼酮(pirfenidone,商品名Esbriet)和勃林格殷格翰的多蛋白激酶抑制剂 nintedanib(商品名:Ofev)用于治疗特发性肺纤维化,比预定的PDUFA日期提前很多(Esbriet的PDUFA为11月23日,Ofev的PDUFA为2015年1月2日),显示FDA对于重要药物的审批效率。特发性肺纤维化患者则有望结束无药可用的时代。

目前这两个药物的疗效还相当轻微,并且不能用于重症病人。Esbriet不能用于肾功能障碍患者,Ofev不能用于肝功能障碍患者。但这毕竟是个突破性进展,而且由于两个药物机理不同可能以后可能可以联合使用。现在IPF的诊断也有进展,可望在发病前诊断,这样更早期用药可能效果更好。总之,今天IPF病人终于可以喘口气了。

 

近年抗抑郁药物为何屡被召回 – 小论抗抑郁药的前身今世

admin Posted in 2014.12, 药物讯息
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王晓春 博士

今年3月7日辉瑞公司宣布召回停售重要的抗抑郁药Effexor XR (学名 venlafaxine HCl) 因为发现其不适当地包含Tikosyn (dofetilide), 此为化学成分可用于纾解心率不齐症状但有增加致死风险等严重后果。

另一抗抑郁药Paxil(化学成分paroxetine)属于SSRI(selective serotonin reuptake inhibitor)抗抑郁药品家族且是药效较强的一种,在2007年在医生处方量排名占到第5位达每年1千8百万人次处方。然而它不仅带有SSRI这一家族的共同副作用,如性功能失调,恶心,贫血,晕厥,头痛等,他还特别具有增加服用者自杀倾向和孕妇胎儿畸形等更严重后果。制药公司GlaxoSmithKline 自该药品上市后在美国就先后引发数千人的投诉,赔偿损失达30亿美元以上。出于对病患者负责等因素,2005年该公司自愿停产召回数种Paxil系列产品。

最近的抗抑郁药生产者备受副作用大等方面的质疑,进退维谷。随着美欧人口中抑郁症以及其他精神疾患的普遍化,可以说演变为一种通病。各种药效愈来愈强大的抗抑郁药应运而生,有上百种之多,常用款项也有10余种。最著名的当属Prosac。有个电影《Nation of Prosac》就形象描述了美国一些人需靠大量抗抑郁药物维持基本精神健康的畸形一角。由于通常含吗啡等兴奋剂,抗抑郁药尤其是药效较好的多带有显著副作用如上瘾和机体依赖,服药间隔或停药后反有更强烈自杀妄想倾向,贫血,及损伤肝肾等解毒器脏等。然而人们需了然于一个认知,就是精神疾患确实是最恶的病魔,比之于生理疾患人们对于精神领域所知更少,选择更窄,且更有探索和实证的属性,往往被迫以毒攻毒,两败俱伤,方能求得所需疗效。副作用是难以避免的。我们能做的可能像是总统选举,两害相权取其轻,谨慎使用有害但尚有效的药种,不是简单地求全责难。重要的是从病根着手,改善社会医疗及整体环境,动员社会精神资源关爱个体,倡扬积极乐观人生,减少直至杜绝抑郁疾病和状态,终可弃置药物手段,方是釜底抽薪之道。

医生答疑:糖尿病

admin Posted in 2014.12, 咨询门诊
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孔学君 医师

Q: 糖尿病药物有几类,其中有哪些新药?效果如何?
A: 传统上大家已经知道的是二甲双胍类,在美国是首选药,降低肝糖合成,小肠吸收,增加胰岛素敏感性,主要优点是可以减重,经济实惠,降糖效果也不错,耐药性及产生低血糖都较少,其次是磺脲类历史长,作为第二类添加,价格便宜,有几种选择,刺激胰岛素分泌,但缺点是耐药性及增重。第三种是格列酮,是胰岛素增强剂,有效成分是噻唑烷二酮类TZD,减少甘油三酯,增加HDL,缺点是导致水钠储留,导致心衰,使得其使用大打折扣。胰岛素降糖效果最好,但是注射是大的阻碍,而且增重明显。那么有哪些新药呢?GLP1受体增强剂,高血糖类肽,也叫肠降血糖素,降糖效果很好,还可以减重,但是因为是注射剂,限制其使用。另外它还有引起甲状腺肿瘤以及胰腺炎等副作用,消化道症状也是较为常见。SGLT2抑制剂,也叫钠糖转移通道抑制剂,降糖效果好,可以减重,口服一天一次,容易被病人接受,缺点是由于尿糖排泄多,而易于真菌阴道炎及泌尿道感染。还有人工胰,Betatropin 新激素,促进胰岛细胞增殖,改善糖耐量;超速胰岛素的吸入治疗,以及刚获批准的长效胰岛素U300 比U100 的Glarging 长效2倍。了解这些新药,并熟知他们的适应症和副作用,对于正确选择对症下药很有帮助。

Q:对于早期糖尿病人(不管血糖高低,如病史在5年内,也无明显并发症),如何控制血糖?是否赞成早期和长期使用胰岛素(不考虑胰岛素使用的不便)?
A: 我们会选用一线药Metformin,如果血糖不是很高,会尽量选用胰岛素之外的一线二线药物,包括口服药及注射药,总的讲不赞成早期和长期用胰岛素。

Q:除了控制血糖延缓并发症外,还可采用其它什么措施可进一步延缓(包括用药,除外运动/饮食控制)
A: 对于肥胖者用减肥药或手术性减肥

Q:对于晚期糖尿病人(并发症明显且已较严重)仍用口服降血糖药控制血糖是否合适(假如口服有效)?如何减轻并发症?
A: 是的,减轻合并症要看血糖控制的指标,目标是控制在正常,不论口服药或注射药

Q:如果一个病人(不管是轻还是重症患者)口服降血糖药可以控制,用胰岛素降血糖也可以,该选何种治疗?为何?
A: 选用口服,原因是简单易行,有的口服药可以减重作为首选,而胰岛素增重

Q:对于已经FDA批准的新型抗糖尿病药,尽管理论上总有其一定优势,但历史证明并非新药有更多优点。美国医生对新上市的降血糖药在应用上是积极的还是被动的?为何?
A: 一般不太积极,对新药常采取观望态度,一般放在二线或三线,其他药治疗效果不佳时,一方面对于副作用有顾虑,另一方面缺乏使用经验

Q:空腹血糖或餐后血糖与并发症的相对关系倒底何者更重要或各有侧重?预测并发症,除了参考HbA1c,美国医生常参考其它什么较为常用的参数?
A: 都重要,空腹血糖是基线,餐后2小时的血糖反应胰岛素功能状况。
除了HBA1C,还常用空腹血糖及餐后2小时的血糖。

Q:在均无致命性慢性毒性的前提下,美国医生对降血糖药的那些不良反应更重视或关注?
A: 会对于体重影响和低血糖反应比较重视。因为糖尿病人尤其二型糖尿病人不少人已经同时有肥胖,如果选用的糖尿病药本身再增加体重那么无疑是雪上加霜的,对于病人接受执行有直接作用。而低血糖可以引起昏迷,癫痫及认知功能下降,对于病人的总体情况会影响比较大。

糖尿病答疑

admin Posted in 2014.12, 咨询门诊
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  1. 糖尿病药物有几类,其中有哪些新药?效果如何?

传统上大家已经知道的是二甲双胍类,在美国是首选药,降低肝糖合成,小肠吸收,增加胰岛素敏感性,主要优点是可以减重,经济实惠,降糖效果也不错,耐药性及产生低血糖都较少,其次是磺脲类历史长,作为第二类添加,价格便宜,有几种选择,刺激胰岛素分泌,但缺点是耐药性及增重。第三种是格列酮,是胰岛素增强剂,有效成分是噻唑烷二酮类TZD,减少甘油三酯,增加HDL,缺点是导致水钠储留,导致心衰,使得其使用大打折扣。胰岛素降糖效果最好,但是注射是大的阻碍,而且增重明显。那么有哪些新药呢?GLP1受体增强剂,高血糖类肽,也叫肠降血糖素,降糖效果很好,还可以减重,但是因为是注射剂,限制其使用。另外它还有引起甲状腺肿瘤以及胰腺炎等副作用,消化道症状也是较为常见。SGLT2抑制剂,也叫钠糖转移通道抑制剂,降糖效果好,可以减重,口服一天一次,容易被病人接受,缺点是由于尿糖排泄多,而易于真菌阴道炎及泌尿道感染。还有人工胰,Betatropin 新激素,促进胰岛细胞增殖,改善糖耐量;超速胰岛素的吸入治疗,以及刚获批准的长效胰岛素U300 比U100 的Glarging 长效2倍。了解这些新药,并熟知他们的适应症和副作用,对于正确选择对症下药很有帮助。

 

  1. 对于早期糖尿病人(不管血糖高低,如病史在5年内,也无明显并发症),如何控制血糖?是否赞成早期和长期使用胰岛素(不考虑胰岛素使用的不便)?

我们会选用一线药Metformin,如果血糖不是很高,会尽量选用胰岛素之外的一线二线药物,包括口服药及注射药,总的讲不赞成早期和长期用胰岛素。

 

  1. 除了控制血糖延缓并发症外,还可采用其它什么措施可进一步延缓(包括用药,除外运动/饮食控制)

对于肥胖者用减肥药或手术性减肥

 

  1. 对于晚期糖尿病人(并发症明显且已较严重)仍用口服降血糖药控制血糖是否合适(假如口服有效)?如何减轻并发症?

是的,减轻合并症要看血糖控制的指标,目标是控制在正常,不论口服药或注射药

 

  1. 如果一个病人(不管是轻还是重症患者)口服降血糖药可以控制,用胰岛素降血糖也可以,该选何种治疗?为何?

选用口服,原因是简单易行,有的口服药可以减重作为首选,而胰岛素增重

 

  1. 对于已经FDA批准的新型抗糖尿病药,尽管理论上总有其一定优势,但历史证明并非新药有更多优点。美国医生对新上市的降血糖药在应用上是积极的还是被动的?为何?

一般不太积极,对新药常采取观望态度,一般放在二线或三线,其他药治疗效果不佳时,一方面对于副作用有顾虑,另一方面缺乏使用经验

 

  1. 空腹血糖或餐后血糖与并发症的相对关系倒底何者更重要或各有侧重?预测并发症,除了参考HbA1c,美国医生常参考其它什么较为常用的参数?

都重要,空腹血糖是基线,餐后2小时的血糖反应胰岛素功能状况。

除了HBA1C,还常用空腹血糖及餐后2小时的血糖。

 

  1. 在均无致命性慢性毒性的前提下,美国医生对降血糖药的那些不良反应更重视或关注?

会对于体重影响和低血糖反应比较重视。因为糖尿病人尤其二型糖尿病人不少人已经同时有肥胖,如果选用的糖尿病药本身再增加体重那么无疑是雪上加霜的,对于病人接受执行有直接作用。而低血糖可以引起昏迷,癫痫及认知功能下降,对于病人的总体情况会影响比较大。