怎样做好乙肝孕妇的保健

admin Post in 2013.12, 健康指南
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王睿

目前,全球有3.5亿乙肝病毒患者,中国约占三分之一,所以,如何正确“认识肝炎,科学防治”已成为医疗、科研工作者的热门课题。到底乙肝患者可不可以怀孕?怀孕后会不会传染胎儿?孕妇能否注射乙肝疫苗来预防乙肝?乙肝妈妈们母乳喂养宝宝行吗?这一系列的问题一直是人们关注的热点、难点。现就上述热门课题谈谈个人的粗浅认识:

乙肝患者可不可以怀孕?

凡确诊为乙肝急性期的病人,必须立即就诊,认真治疗,以求治愈。应卧床休息,吃富营养且易消化的食物;尽量不用对肝脏有损害的药物,可按医嘱用维生素C、复合维生素B、肝泰乐、肌苷等药物治疗;病人的餐具、便盆及一切物品专用,衣物应煮沸半小时。治疗期间应控制性生活,不能怀孕。

慢性乙肝患者,经数月到半年治疗后,病情已稳定,已恢复正常生活与工作者,怀孕后,必须在肝炎专科和产科医生指导下,做好下列注意事项:-

一 .加强孕期保健,定期产前检查,并每月监测肝功一次,一旦发现孕妇和胎儿有异常情况,应及时治疗。

二 .注意休息,每天保证八小时睡眠,外加午睡半到1小时。避免一切不良刺激,保持良好的心情。

三 .合理营养,科学搭配,多食新鲜蔬菜、水果;忌食油腻、辛辣、腌制食品 及浓茶、咖啡、冰镇饮料等。

四 .适当户外活动,如打太极拳、散步、做孕妇体操等,锻炼时间和活动量应因人而异,以个人不感到疲劳为宜。

母婴传播乙肝病毒的途径有哪些? 怎样预防和阻断其传播?

一 .孕期可通过胎盘引起宫内感染,其发病率是10-50%,孕妇血清中的HBV-DNA浓度越高,感染率越高。如“大三阳”(血清中乙肝表面抗原HBSAG和乙肝核心抗原、HBeAG 均为阳性)的孕妇血清中HBV-DNA 浓度一般比较高,胎盘传播率可达88-90%。但早妊期时的胎儿不易被传染。

二 .分娩期,可通过羊水、血液、阴道分泌物等引起感染。

三 .产后母乳喂养时,可能通过乳汁传播到新生儿体内。

如果在孕期及产后,实施主动、被动联合免疫,以进行全程干预,则能使乙肝病毒母婴传播的阻断率增至90%以上。其具体方法如下:

一 .准妈妈在孕28周时,开始肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG) 200IU, 每4周一次,连续3次。因为从孕20周起,胎盘已形成,即有主动从母体输送IgG抗体给胎儿的功能。乙肝免疫球蛋白中的成分就是针对乙肝病毒的IgG 抗体。所以,注射乙肝免疫球蛋白后,可使胎儿得到有效保护。

二 .新生儿出生2小时内,注射第1针乙肝免疫球蛋白,如果妈妈是“大三阳”,出生的新生儿在一个月后再注射乙肝免疫球蛋白第2针,若妈妈是”小三阳“(血清中乙肝表面抗原(HBSAG)为阳性,而乙肝核心抗原、HbeAG均为阴性),出生的新生儿可不注射乙肝免疫球蛋白第2针。

但是,新生儿单纯应用乙肝免疫球蛋白,仅仅可使发病推迟,症状缓和,不能从根本上阻断乙肝病毒感染,所以,全部的新生儿,在出生24小时内都常规注射乙肝疫苗第1针后,一个月、六个月时,再各注射1针,共3针。

有人研究证实:注射乙肝疫苗后,可使体内已有一定量抗HBS抗体的新生儿产生继发的主动免疫,这种免疫的持续时间长, 效力大。

但是,如果新生儿单用乙肝疫苗,对出生时感染的阻断也不完全,因为,乙肝妈妈和新生儿多次注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)才能使出生后的新生儿血清抗体阳性率明显增高,且增强乙肝疫苗的作用,所以,只有乙肝免疫球蛋(HBIG)和乙肝疫苗联合应用,才能明显提高阻断母婴传播的效果。

一般孕妇可以注射乙肝疫苗来预防乙肝吗?

一般正常孕妇都常规测定”乙肝五项“,如果均为阴性者,为预防孕妇患肝炎,可以注射乙肝疫苗(尤其当丈夫是乙肝患者),可使孕妇具有获得性免疫,并使胎儿免受乙肝病毒的侵害。因为乙肝疫苗是利用现代基因工程技术,构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒,不是具有复制功能的乙肝病毒。所以,注射乙肝疫苗不会导致乙肝,也不会对胎儿损害。

乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者,则无预防效果,因此,不论注射多少支乙肝疫苗都不会产生相应的保护性抗体;对乙肝表面抗体是阳性的孕妇更无必要注射乙肝疫苗,如果孕妇得知自己已感染了乙肝病毒,就无必要注射乙肝疫苗了。因为乙肝疫苗对已感染的乙肝病毒不能起到杀灭作用。所以,乙肝疫苗适用于:“乙肝五项“测定之乙肝表面抗原、e抗原、e抗体均为阴性、且转氨酶正常者。因为这些人表示没有被乙肝病毒感染,且体内没有抗体,故可以注射乙肝疫苗。

注射乙肝疫苗的方法是:-注射第1针后的1个月、6个月各再注射1针,共3针。但是大约仍有5%的人,注射了乙肝疫苗后也不会产生抗体;约有10%的人虽产生了抗体,但是抗体滴度不能达到有效水平;这可能已被乙肝病毒感染,应考虑加大乙肝疫苗剂量,再注射一次。如果第五项出现阳性,也可能刚被乙肝病毒感染,还监测不到抗原,或乙肝已经痊愈,还没产生抗体,可以注射乙肝疫苗,如注射后产生了抗体,则表示尚未感染乙肝。如果第二项阳性,表示乙肝患者已痊愈,或曾注射过乙肝疫苗,体内已产生了抗体。一般成年人可在3年内、儿童可在5年内,酌情再加强注射乙肝疫苗一次。但是,由于人的体质不同,注射乙肝疫苗后的抗体浓度和有效时间也不同,故需不需要注射加强针,应根据测定体内抗体滴度来决定,只要抗体滴度〉10IU/ml, 就不需要注射乙肝疫苗加强针。

母乳喂养会不会传染胎儿?

据复旦大学公共卫生安全教育部,重点实验室,肝炎流行病学研究团队提示:乙肝妈妈,无论其传染性如何,均可对常规注射过乙肝疫苗的婴儿进行母乳喂养。研究团队对全世界报道的32个研究结果进行了系统综合分析,结果提示:母乳喂养与人工喂养的婴儿发生乙肝感染比例相当。这是因为乙肝妈妈所生的婴儿发展为乙肝感染,多办发生在宫内或分娩时,因此,母乳喂养不会增加乙肝妈妈所生婴儿的乙肝感染风险。北京地坛医院妇产科刘主任表示:其实,,在婴儿已经注射过乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的前提下“小三阳“的妈妈可以给宝宝喂母乳。

乙肝孕妇的婴儿,在出生时即注射过乙肝疫苗及免疫球蛋白各第1针,两到三周后再注射第2针免疫球蛋白;乙肝疫苗按常规注射。注射完毕后,”小三阳“妈妈给宝宝喂奶就是安全的。对”大三阳“的妈妈,刘主任认为:虽然新的研究证明了其安全性,不过,在权威组织还没有给出定论前,地坛医院还主张”大三阳“妈妈不要给孩子喂母乳。

总之,乙肝孕妇只要正确认识和积极配合医生防治,就能安全渡过妊娠、分娩期,生个健康的宝宝。

 

 

 

 

 

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