黄明达医师

 1．  我们往往看到一些病人，他们主诉是全身没有力气、说话懒洋洋、做事情没有精神，甚至觉得肌肉酸痛。另外还睡觉不好、提不起精神去做家里的事，也没有精神做外面的工作，做一点工作就累得不行，有时候起不了床等等。但是，从他们的精神状态来看，又没有忧郁症的情况；在体格检查方面，也没有发现其他重要器官的毛病。在血液化验方面排除了糖尿病、甲状腺等等的内分泌系统的疾病，这样，慢性疲劳症的诊断就基本上可以确定了。

2．  慢性疲劳症从流行病学上看，目前有一种慢慢上升的趋势，好多妇女，特别是四十岁以后的妇女，不少人有这种症状。但是，这些人在检查时候又没有发现任何异常的地方。所以，在治疗方面就十分棘手。

3．  西方医学认为疾病是外来的因素所引起的。对慢性疲劳症的认识，也是一样，不少人认为，这是由一种慢性E-B病毒感染所引起。但是，慢性E-B病毒感染和慢性疲劳症之间的联系，至今，并没有得到证明。不少病人有所谓E-B病毒感染，但是没有慢性疲劳症的症状；又有一些病人，有慢性疲劳症，但是没有E-B病毒感染。所以对大多数的病人来说，这种慢性疲劳症，就是一种病因不明的疾病，由于病因不明，所以在处理方面，西方医学就没有一个着重点。

4．  有些医生用抗忧郁症的药物，但是这种治疗方法，往往没有多少效果。有的病人，可以得到暂时的症状缓解，但是一般来说没有得到真正的效果。至于用其他对症治疗的方法，效果更加不确实。

5．  由于找不到真正原因，得不到有效的治疗，所以这些病人的慢性疲劳症状长期存在，时好时坏，给病人的生活和工作带来了很大的阴影，病人老是觉得自己有严重的疾病。

6．  首先我们需要确定慢性疲劳症是不是一种病症？我们说是一种病症。但是，是一种特殊的疾病。用西方医学的检查方法，没有发现任何不正常。所以从西方医学来说，是一种原因不明的疾病。

7．  西方医学检查一切正常，不能说身体系统就是正常，身体系统由两个不同方面构成，一个是物理学层次的存在，西方医学主要是确定这方面的存在，身体系统还有一个在物理学后面层次的存在，这就是形而上学层次的存在。如果光是在形而上学层次的存在有问题，没有表现在物理学层次方面，西方医学目前的知识体系，就不一定能够发现它的原因，这样就找不到相应的处理方法。

8．  从这一点上来看，慢性疲劳症，就是这么一种疾病，在物理学层次方面没有任何不正常。但是它的原因主要是在形而上学层次存在。所以，我们要找慢性疲劳症的原因和相应的治疗，就需要从人体系统的形而上学层次存在方面寻找，这就是治疗慢性疲劳症的方向。

9．  如果研究人体系统的形而上学的存在，那么我们就应该自然而然地想到中医学的系统，中医学是人体系统形而上学的存在的学问，是人体系统形而上学存在，即非平衡性热力学体系的存在的有机综合。

10．慢性疲劳症的症状十分复杂，全身没有力气、说话懒洋洋、做事情没有精神甚至觉得肌肉酸痛，另外还睡觉不好等等，所有这些景象从非平衡性热力学来说，是自由能不足。从中医角度来看，是一种十分复杂的虚症。在具体的处理方面，我们可以从三个方面来进行：第一，从肺气方面来处理。慢性疲劳症首先是肺气不足，所以治疗就需要补肺气。第二个层次，就是要从脾着手。慢性疲劳症也和脾症有关，所以第二步的处理就是通过补脾、补气补血，达到提高自由能的目的。

11．最后最重要的是补肾。通过补肾，极大地提高全身的自由能，并且达到比较稳定的水平。这三个层次的治疗可以互相交叉应用。在补肾的时候，结合滋阴、去除湿热、降低肝火、提升肺气、补脾等等，就会得到明显的效果。根据我的经验，第一步和第二步的治疗，可以治疗轻度的慢性疲劳症。但是对于症状比较严重、病情比较长的病人，需要在第三个层次，在补肾方面下功夫。通过补肾，病人的症状改善比较快和稳定，整个系统的自由能得到明显的提高，而达到症状明显改善的目的，并且能够维持在一个比较平衡的状态，慢性疲劳得到根本克服。

12．根据上述论述，我治疗慢性疲劳症的病人，所有的病人都有比较好的效果。在补肾、提高自由能的时候，有时候还需要去除湿热、疏肺散表、降低肝火，以避免体内郁热过多而产生副作用。这也就是我在治疗慢性疲劳症在技术上的一点体会。

王朝熙  博士

教育，这是个永恒的话题。

教育是人类文明的产物和标志，是社会将累积的知识、技能和价值主动地传给下一代的过程。

如果用和我职业相关的术语来描述：教育是人类文明的遗传方式，有独特的自身复制、繁殖和变异方式。

受教育已被认为是一项基本人权：联合国1966年国际公约要求所有缔约国保护人的受教育权。

作为基本人权，接受教育是每个个人在文明社会里生存的基本条件。无数的历史经验和科学研究证明，接受更好、更系统、更高等的教育，与提高并维持个人的社会经济地位密切关联。简单地说，好的教育更有可能带来健康、财富，即社会中普遍认可的人生成功。

必须说明，教育和人生成功这一关联性不是绝对的，不能简单地归结为因果关系。那些历史经验和科学研究证明的只是观察到的现象关联，仅能够说明接受好的教育更有“可能”成功（更高的成功几率），而不是“保证”你的成功。对“可能”和“保证”之间区别的探究，如何提高“可能”以至于更接近“保证”，是对教育本身的思考、研究和行动的动力.

教育创造了社会价值，并不断地传承、改变这些价值。教育与人生成功的关联性（即可能性）本身就创造了一定的社会价值，并随着社会发展不断改变这些社会价值。如：“万般皆下品，唯有读书高”（出自宋代汪洙的《神童诗》），“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉”（出自宋真宗赵恒的《励学篇》）。你可以批判这些陈旧的价值，但你很难否认这些根植于中国文化中的价值还在当今社会中发生着深深地影响，驱动着一个个家庭和个人不懈地投入、奋斗。

在中国历史上，教育与人生成功关联性的顶峰在于对社会制度的创新和改革，就是有着上千年历史的科举制度。即使在今天其“一考定终生”的概念也仍然通过高考、公务员考试对社会发生着巨大、深刻的影响。

在当今社会里，教育与人生成功的关联性将教育本身给产业化了。按照商业运作的要求和特点，产业化反过来也改变了教育，尤其是标志性的学校教育。产业化将教育的目的简单化并强化，将教育的内容系统化，将教育的方式专业化、规模化、普及化了。原本的教育涵盖了知识、技能和社会经验，以及获得知识、技能和社会经验的能力培养。其中，技能教育由于难以量化评比，不利于系统化、规模化和考评。社会经验教育和获得能力培养更利于通过个性化方式进行。所以，只有知识教育更适应于产业化教育的特点。

教育产业化的结果改变了社会价值：将教育简单化、标准化为知识教育。产业化的方式用相对统一的知识内容、方法进行教育，用掌握知识多少的简单标准（考试）来鉴别个人的能力。最终演化为以应试教育为主的模式。而为个体在社会中生存培养所需的能力这一教育最终目的则被模糊、遗忘了。

在应试教育的文化氛围下，每个人一代一代地重复着教育的循环，从出生开始（甚至出生前），沿着小学-中学-大学-研究生这样的途径接受教育、越过一个一个的考试门槛，逐步走入社会。对个人来说，在知识教育中是被动的，不能自主决定教育的内容，也不能自主决定学习的方法。政治课必须上，政治考试必须考。这是被动模式的教育。成为父母后，表面上可以自主决定孩子的教育，但可选择的只不过是不断地创造出来的、为应试服务的、新的知识教育产品，最终只能监护孩子沿着同样的途径接受教育，完成知识教育的一个循环。而孩子又会接续下一个教育循环。在知识教育循环中，忽略教育的最终目的的结果是被动盲目地、尽一切可能地追求所有可能获得的教育。这正是教育产业化最理想的市场。随着教育产品的日新月异，教育的成本也快速增加，成为每个家庭繁重的经济负担。

被动接受教育的人在以应试为主的学校教育期间，没有学到很多必要的技能和社会经验，很多时候丧失了继续学习的兴趣和主动性。初入社会时常常无所适从，必须从头学习很多必须的东西，这还是被动的学习。同时从精神和生活上又有着对父母深深的依赖。另一方面、需要用人的地方却又招不到合适的人才，不得不对刚入社会的新人从很多基本的地方开始培训。

我本人就是一个被动教育的产品，经历过从学校到社会转型中的迷茫、痛苦和教训。当有了自己的孩子，自然要承担起做父母教育孩子的责任。从过去的经历，不希望孩子在接受教育过程中重复我走过的弯路，希望教给孩子一些很重要的东西，特别是经验和能力，这在学校里是不教的或被忽略的。同时也体会到，如果在走入社会前，父母能在这些地方给我一些教育，不用很多，肯定能做的更好，好很多。

那么这些教育的内容应该是什么？如何开始？

两年多前和邻居的一次聊天，给我提供了寻找答案的机遇。邻居姓李，是一家公司的老总，事业比较成功，可以大部分时间在家里办公。他有个比我孩子大一岁的女儿，在重点小学念书，学习成绩很不错。但刚上小学就感到学习压力太大，功课繁重。为了帮助孩子的学习，他下了很大一番功夫研究学校的课程，和孩子一起学，使她成绩提高很多。在这过程中，他有自己的心得：应该有更好的教育方法让孩子快乐地学习，从学习中体验快乐，同时还有竞争力。

在聊天中，我提出了几组问题：

一、当你大学毕业时，不论学习成绩如何，与同学之间的差别不会太大。经过多年工作，你应该是同学中在生活事业上很成功的，现在与其他同学的差距应远远大于毕业时。那么，在学校期间学到的什么东西对你成功起到的作用最重要？你在毕业后工作中学到的哪些东西对你的成功也很重要？这两类教育中，那些东西更重要？

二、你有过招聘、用人的经验，经历得人和事也够多了，应该有成功的也有失败的。那么，对一个新毕业走上社会的人，你认为被招收的人身上应具有什么样的东西对你的事业和那个人个人成功最重要？这些东西是从学校获得的，还是其他地方得到的？

三、从前两个问题所得到的东西，如果在你孩子进入社会之前就能教给她，是否可使她更具有竞争力，更适应于社会，更容易成功？

我不知道他对前两个问题的答案，但经过深思后对第三组问题的答案很明确：“是的”。

上周末我的一个亲戚从国内出来度假。他目前在国内一个猎头公司工作，主要集中在高端人才的评估、招聘。在这之前，他在人才交流中心工作了很多年，经常搞大型的招聘会，主要针对的是刚毕业走上社会的新人。当我提出上面的问题时，他不加思索地回答：“我看到的百万及年薪的人才是有共性的，这些共性在刚毕业的人身上是不具备的。。。”他对第三组问题的回答也是肯定的。

这些共性是什么，我以后会讨论到。

我想这几组问题对大多数家长来说都是很有意思的。每个家庭都是社会的一部分，有独特的生活工作经验和教训的，其中不少对孩子的成长是有益的。所以，如果认真思考，对第三组问题大多数的回答也应该是肯定的。我给自己制定的理想目标是将大约50%我们积累的东西交给孩子。我相信，即使我们只能完成20%，也能让孩子生活得更好、更成功。

那么随之而来的问题是：应该教什么？怎么教？这是我对教育探索中最关注的地方。

我相信很多人有着和我相同或相似的问题。

通过那次和邻居的聊天发现，虽然我们经过不同的人生途径，最终对给孩子的教育有很多共同的认识和理念，也都愿意按自己的理念行动。我们希望追求一种跳出被动教育循环的，主动选择实施的新型教育。一种不仅家长有足够的知识、自信和能力进行的，而且孩子也能够逐步自主参与的教育。这种教育不是替代知识教育，而是补充不足，使孩子能够更均衡地发展。与被动教育相对照，我将这种教育称为主动教育。但还是不太满意，仍然在寻找更好的名字。

在当时我们还有太多的问题没有答案，但找到了共同合作的起点。在以后的合作中，我们成为了朋友。其间，我比较懒，“君子动口不动手”，想得多做的少，但还是探索出不少答案。而李总则直接动手了。两年后，他放弃了公司的工作，给自找了个全职的教育工作，同时也给我的构想提供了一个平台，就是北京长青藤教育，以学前教育作为出发点。今年夏天，我应邀给参加北京长青藤教育的家长们做了两次讲座，这些文字就是基于讲座补充整理而来的。

对于应该教什么？怎么教？我现在能够给一些答案与大家分享。

崔巍  医师

 在中华文化里， 我们对肥胖颇有好感。对于成年人， 我们会说身形富态， 心宽体胖；说到老者， 我们会说象“弥勒佛”似的；而大胖小子几乎是健康儿童的代名词。东坡先生的“燕瘦环肥”流传千年， 更是让人产生美好联想。 然而， 肥胖在医生和科学家的眼睛里远远没有这么可爱。

早在上世纪20年代， 内分泌学诞生不久， 人们就注意到了肥胖和多种疾病的关系， 其中包括糖尿病， 高血压， 脂肪肝等等。 第二次世界大战结束之后的经济腾飞， 让这个问题渐渐突出。 代谢综合征的概念把心脑血管的高危因素集中在了一起。 1977年， Dr. Gerald Philips 把肥胖和代谢综合征联系起来， 不过， 他认为这些现象源于性激素的紊乱。 十年之后， 另外一个Gerald, Dr. Reavan 认识到这是由胰岛素阻抗造成的。

现在， 我们已经知道了肥胖会给健康造成多种危害。常见的有：

糖尿病， 广泛损害全身血管神经系统；

高血压和高血脂， 以及肥胖本身可以引起心肌梗死和脑中风， 直接致人死命 ；

睡眠暂停症， 引起长期缺氧， 损害心肺功能；

肥胖的病人让麻醉医生神经紧张， 因为他的氧储备低下，术中插管困难，容易严重缺氧； 术后对止痛剂耐受差， 容易出现急性呼吸衰竭；更有深静脉血栓和肺栓塞的高风险。

肥胖会增加多种恶性肿瘤的风险， 例如大肠癌， 胰腺癌， 肾癌， 女性还有乳腺癌和子宫内膜癌；更不要说沉重的负担给关节造成破坏， 严重的骨关节炎反过来限制运动， 形成恶性循环。

许多研究已经证实了肥胖患者的寿命短于健康人， 体重越大， 肥胖的时间越久， 越是如此。

究竟要多胖才算胖呢？

我们用一个简单的BMI指数， 可以初略估计肥胖的程度，BMI=体重(公斤)/身高（米）的平方。

对成年人而言， 正常范围在18.5 到24.9之间； 25-29.9， 称为超重；30以上， 称为肥胖。

儿童的情况需要动态估计， 因为他们的体重和身高都在不停地随着年龄而增长。 所以，我们 把他们的BMI作成生长曲线， 在85%到95%之间的， 称为超重；超过95%的， 称为肥胖。

肥胖对人类生命健康的威胁越来越大。 以美国为例， 过去的30年间， 肥胖儿童数量翻了3翻。 现在， 每3个孩子里， 就有一个是超重或者肥胖。 越来越多的人认识到， 肥胖已经成为最重要的公共健康问题。 终于， 美国医学会站了出来， 于2013年6月将肥胖定义为一种疾病， 让全社会正视并且联合起来对付这一巨大的健康挑战。

回到我们自己的人群。通常， 我们以为肥胖的高危人群是非裔和西裔，那么身材瘦小的华人对肥胖具有天然的保护优势吗？ 哥伦比亚大学的Dr. Jack Wang 发现并非如此, 因为同样的BMI， 东亚人的糖尿病， 高血压的风险高于其他族裔。进一步研究发现，我们的脂肪分布和其他族裔有明显不同。这在自愿者的MRI图片上可以清晰直观地显示出来。 不用说， 如果使用相同的BMI定义， 将会让大量华裔的肥胖患者失去及时诊治的机会。 所以，对于这个特殊人群， WHO建议使用更低的BMI来降低肥胖的危害：正常：18.5-22.9， 超重：23-27.4， 肥胖：>27.5。

野史流传的杨玉环女士身高1.64m, 体重138斤。 BMI约为26。也许是听听家庭御医建议的时候了。（崔巍医师，美国内科学会会员，马里兰州执业。 www.imcaredrcui.com ）