作为他雄心勃勃的医改的重要一环,奥巴马大力推销医疗信息电子化系统（HITECH)。这当然不是她的发明，实际上医疗信息技术自2000年以来就有各种产品问世，如EHR 或称EMR等，但“市场”萧条，备受抵制。他宣称电子化不仅用计算机代替人力减少花费，替医生省钱，而且由于完善信息记录与交流，从而减少医疗失误和事故以及诉讼烦恼，替医生省事。电子化还可以完善医疗数据收集体系，提升实证医学科研水准，为医生提供更多信息医疗资源，替医生省心。可谓有百利而无一害。以上好处各个属实，而且从科技史的发展看电子化和信息化可说是大势所趋。然而医务团体至今对奥巴马所启动的医改对其中意的电子化计划反应冷漠。许多医生直言：将政府之手从我的诊所移开。医疗专家撰文指出电子化使医生们在法律诉讼中处于任人宰割的不利境地。
谁之错？？？
August
2009
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案例1, 医院气度小, 人道代价高
来自中南美危地马拉的Luis Alberto Jimenez在佛罗里达非法居留期间因车祸导致脑损伤，免费就治于佛州Martin医院 ,长达数年。因非法居留身份，该医院无法获得政府补助，损失巨大，因而于2003年5月通过移民局用飞机将其遣返回危地马拉，并在当地某医院就治至今。由于医疗条件的差异以及巨大的医药费用，病人的法定监护人今年控告马丁医院歧视非法居留者未提供必需的医疗服务。7月27日Stuart地方法庭判病人家属败诉，裁定因对方是非法移民, 所以医院(和政府)没有义务为其支付医疗费用。病人家属打算继续上诉上级法院。此案由于涉及医院自行主张遣返非法居留者从而省下巨额”人道”费用,确是形势逼出的非常手段,堪为效法. 反对者指医院见利忘义,背叛了美国长期奉行的人道主义.然而, 人道主义代价沉重, 在对非法居留者大行”人道”却转而剥夺沉默且不甚知情的合法公民,是否也有几分不人道呢.非法居留者是否可享受美国医疗资源,是近年奥巴马医疗体制改革的疑点之一，一直受反对者的穷追不舍。
美国放射科住院医师教育培训的现状与启示
August
2009
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卢洁，李坤成，吉训明
摘要: 结合以访问学者身份在美国哈佛医学院麻省总医院放射科两年的学习经历，介绍了目前美国医院放射科住院医师教育培训一些做法，提出对我国放射科住院医师培训可资借鉴的观点，期待能给我国的放射科住院医师教育有所启示。
麻省总医院（Massachusetts General Hospital， MGH）位于麻萨诸塞州的波士顿，它始创于1811年，是美国历史最悠久的综合性医院之一，新英格兰地区建立最早、规模最大的医院。MGH是哈佛医学院建立最早、规模最大的教学医院，也是美国开展医学临床研究项目最多的医院，每年科研经费高达4~5亿多美元。MGH为现代医学的发展做出过突出贡献，在医学影像学领域，1896年在X光技术诞生不久便将之应用于临床医学，也是最早应用PET（1970年）和MRI（1979年）的医院。MGH的放射科是 More »
药物商标外的处方（off-label prescription）
August
2009
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孔学君医师
没有“包治百病”的万能药。任何药品作为商品被FDA通过上市，是针对一种或有限几种病症的。必须对上述病症（称为适应症）有定量的治疗控制作用，才可被FDA通过。
因而名目繁多的各类保健补养品可整体提高体质，却不是针对性治疗特定病症，因而FDA无法为其颁发“药品”证书（但可以为其颁发“安全食品”证书）。 More »
美国安全用药管理体系
August
2009
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孔学君 医师
药品安全关系到千万人的生命，任何政府都不会轻慢。美国FDA在批准新药上 市的严格审批是著名的.医药公司为获售药许可需要进行大量严格的动物实验直至人体试验以证实该药对于某种治疗指证的疗效多于其可能造成的危害。医药公司由此需要花费大量财力和时间.尽管如此,依然会有漏网之”鱼”(安全隐患,副作用)侥幸逃脱,威胁人类健康.原因固然是一些制药公司多少在设计和分析实验时做些手脚以掩盖不良结果(例如前几年使默克 More »
一手做科研,一手抓临床—介绍著名肝病专家胡克勤医师
August
2009
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胡克勤医师毕业于中国武汉同济医科大学(现华中科技大学同济医学院)，在完成硕士研究生教育及临床训练后留校任职。胡医师在美住院医师毕业后获得内科专业文凭，随后在南加州大学肝病中心专科培训。
只有像胡医师这样的专家才能了解肝病的极大危害，来龙去脉，和制服它的死穴.多年来，胡医师着重于科研与临床相结合。除了涉及乙肝丙肝治疗的临床试验研究外，他的临床研究着眼于肝病的自然史，预后及人种之间的差异，以及B 型 和C型病毒性肝炎在亚裔的发病情况以及如何帮助亚裔病患及时就医。基础研究主要在乙肝丙肝的分子病毒学及诊断，以及肝癌化学预防的实验研究。胡医师艰辛耕耘多年，成果丰硕，先后在各家著名杂志，如美国科学院院报(PNAS)，及临床研究杂志(JCI) 等发表七十余篇学术论文，多种肝病教科书的章节及综述。
学术与临床之余，他仍不放弃点滴时间奉献于社会，公益事业及社区服务。他担任数种医学杂志的编委，及美国肝病基金会洛杉矶分会的特聘专家顾问。
美国的老人虐待(Elder Abuse)现状和法规
August
2009
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尽管美国人均生活水平很高,养老机构及监管健全,但老人虐待依然是严重的问题。虐待者主要来自子女和亲戚, 各种养老院和医疗机构.虐待的方式包括忽视, 衣食住行的限制, 经济手段的欺诈和胁迫直至暴力伤害。每年有一至二百万65岁以上老人遭受虐待.最近的有关美国20个州的统计表明, 多于2/5的虐待案是有关80岁以上的老人, 半数以上的虐待者为家庭成员。另一份报告显示自2000至2004老人虐待案增加了19.7%。
美国对待各类家庭虐待和暴力的监管机制健全,各级公共社交和医疗机构都有强制性的义务举报不法行为,私人领域如路人邻居等虽非强制但也鼓励举报。尽管一些人抱怨防不胜防的举报(错误和小题大做者不在少数) 但却对遏制家庭犯罪卓有成效。
反观中国情况则可改进处良多。国人顾惜邻里乡亲的关系,而”受照顾”的老人多成为这一关系网的受伤者。而公共医疗机构中老人更是沉默的弱势群体.前段时间发生的老人被迫住进猪圈恐只是冰山一角。公民宪法意识有待大幅提高,方能回复”尊老爱幼”的千年遗风。
(本刊 王晓春)
虐待老人，不能忽视的社会现状
August
2009
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冀鹏, MD, PhD
病例简介
七十四岁男性就医称右上肢疼痛。三天前当他和孙子玩耍时滑倒，右臂接触地面。疼痛主要集中于右臂中上部位，以及肩关节。右臂活动受及大限制，任何方向的伸展都会引发疼痛。滑倒当时疼痛不明显，但逐渐加重。身体其他部位没有疼痛。病人称当时没有失去意识，无麻痹感及乏力感。情况发生时没有立即就医，只服用了Tylenol，并无很大缓解。当问及原因时，病人表现吞呜，称疼痛并无现在严重，而且儿子当时工作繁忙，没有时间带他就诊。病人X线发现右上臂肱骨骨折。
15-F2t-Isop 及其代谢物与乳腺癌发生风险的研究
August
2009
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本刊评: “谈癌色变”是每个人的正常反应，因为癌对人体的健康以至生命的危害极大。近年来医学界对自由基的研究揭示了自由基与癌症，衰老，炎症等机体许多疾病过程的密切关联，使得抗氧化剂的市场经久不衰,不断看涨。那末，是不是每个人都需要抗氧化剂呢？抗氧化剂是否在任何情况下都有益无害呢？本文的研究成果给我们带来了更全面的认识。
自由基及F2-isoprostanes（F2-IsoPs）
自由基或活性氧化产物作为病因参与了人类许多疾病如癌症、年龄相关疾病的发展过程[1-3]。早先的研究仅在动物模型中进行，且结果存在争议[3-4]。长期以来，非常迫切需要建立一个可靠的对人体没有伤害的测量体内氧化压力水平的方法[5]。1990年Jackson Roberts博士及Jason Morrow博士发现了F2-isoprostanes（F2-IsoPs），一类独特的前列腺素（PG）样的化合物，是在磷脂原位中花生脂酸发生自由基催化过氧化形成的产物[6]。 More »
静脉输入Relenza创奇迹–重度猪流感患者获救
August
2009
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22岁女性患有恶性淋巴瘤，今年七月刚刚完成化疗，突发高烧，呼吸困难，化验证实染上重度猪流感。收住英国某大学附属医院监护病房。先是用Tamiflu 并配合广谱抗生素治疗无效，然后试用Relenza，一种尚未上市的新药。Relenza吸入疗法没有显著效果，在监护病房住院10后病情仍在不断恶化。化验测知H1N1的RNA大量繁殖。 病人临床上发生呼吸衰竭，生命危在旦夕。经过病人家属及医院的同意，决定给病人静脉输入Relenza，这种用法是一种无执照使用，并配合大剂量激素。结果，病人的病情转危为安。虽然这只是个例报道，但为重症猪流感的治疗提供有力的二线方案，预防猪流感严重合并症呼吸衰竭带来的死亡。
The Lancet 9/2009 孔学君摘译
